肠伤寒穿孔临床表现有突然剧烈腹痛（儿童可能哭闹不安、老年可能不典型）、发热（多有伤寒病史且可加重，热型多为稽留热，不同年龄表现有差异）、严重时休克；体征有腹膜刺激征（儿童及老年可能不典型）、肝脾肿大（不同年龄程度不同）、肠鸣音减弱或消失；辅助检查血常规白细胞及中性粒细胞增高（老年等可能不明显），腹部X线可见膈下游离气体（特殊情况可能不明显），伤寒血清学检查肥达反应阳性（可能有假阴阳性），腹部B超可发现腹腔少量积液（价值相对低，不同年龄检查有注意事项）。
症状方面：
腹痛：多为突然发生的右下腹或全腹剧烈疼痛，疼痛性质较为剧烈，呈持续性，部分患者可能会伴有恶心、呕吐等表现。这是因为肠伤寒穿孔后，肠道内的内容物进入腹腔，刺激腹膜，引起强烈的腹膜刺激症状。对于儿童患者，由于其表述能力相对有限，可能会表现为突然的哭闹不安等异常行为；而老年患者可能症状相对不典型，腹痛可能较轻微，但仍需高度警惕。
发热：患者多有伤寒病史，原本就存在发热症状，穿孔后发热可能会进一步加重或持续不缓解。一般体温可在38-40℃左右，且热型多为稽留热。不同年龄段患者发热表现可能有所差异，儿童免疫系统相对不完善，发热可能更为明显且波动相对较大；老年患者体温调节功能较差，发热可能不如青壮年典型，但仍需密切监测。
休克表现：病情严重时可出现休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。这是由于腹腔内大量细菌毒素吸收，导致感染性休克。对于有基础疾病的患者，如合并心血管疾病的老年患者，发生休克的风险更高，且预后可能更差。
体征方面：
腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张明显。腹部压痛以穿孔部位最为显著，反跳痛是腹膜刺激征的重要表现，腹肌紧张可表现为全腹或局部的板状腹。儿童由于腹壁较薄，腹肌紧张可能不如成人典型，但压痛和反跳痛仍可存在；老年患者腹肌相对薄弱，腹膜刺激征可能不典型，需仔细查体判断。
肝脾肿大：部分患者可触及肿大的肝脾，这与伤寒杆菌感染累及肝脾有关。不同年龄患者肝脾肿大的表现程度不同，儿童处于生长发育阶段，肝脾相对更容易触及肿大；老年患者肝脾肿大可能不如中青年明显，但仍可通过腹部触诊发现异常。
肠鸣音减弱或消失：由于肠道穿孔后，肠道内容物刺激腹膜，引起肠道蠕动功能紊乱，肠鸣音减弱或消失较为常见。这对于诊断肠伤寒穿孔有一定的辅助意义，不同年龄患者肠鸣音变化可能类似，但需要结合其他临床表现综合判断。
辅助检查特征
血常规：白细胞计数升高，一般可达到（10-20）×10/L左右，中性粒细胞比例增高，提示存在感染炎症反应。但对于老年患者或免疫力低下的患者，白细胞计数可能升高不明显，需要结合其他检查综合分析。儿童患者血常规变化也需结合其年龄特点，如婴儿期白细胞计数正常范围与儿童期不同，需准确判断。
腹部X线检查：可见膈下游离气体，这是肠伤寒穿孔的重要影像学表现之一，提示腹腔内存在游离气体。但对于一些穿孔较小或特殊部位穿孔的患者，可能膈下游离气体不明显，需要进一步结合其他检查。儿童进行腹部X线检查时需注意辐射剂量，应采取适当的防护措施；老年患者若存在肺部基础疾病等，可能会影响对膈下游离气体的观察。
伤寒血清学检查：肥达反应阳性，有助于诊断伤寒感染。但肥达反应可能存在假阳性或假阴性情况，需要结合临床症状综合判断。不同年龄段患者肥达反应阳性率可能有一定差异，儿童感染伤寒后肥达反应阳性出现时间可能与成人不同，需要关注其特异性和敏感性。
腹部B超检查：可发现腹腔内有少量积液等情况，对判断腹腔内病变有一定帮助。但对于肠伤寒穿孔的诊断价值相对X线和实验室检查稍低，儿童进行腹部B超检查时要注意操作手法轻柔，避免对患儿造成不必要的损伤；老年患者若存在腹部胀气等情况，可能会影响B超检查的清晰度。
