食管裂孔疝治疗包括内科和外科。内科治疗有生活方式调整（控制体重、改变饮食习惯）和药物治疗（抑酸、促胃肠动力）；外科治疗适用于内科无效等情况，术式有腹腔镜下修补加抗反流术；特殊人群中儿童需谨慎内外科治疗，老年患者要综合考虑基础病及手术评估与术后护理。
一、内科治疗
1.生活方式调整
对于食管裂孔疝患者，尤其是存在轻度症状或无症状的患者，生活方式调整是基础治疗。肥胖是食管裂孔疝的一个危险因素，肥胖患者应通过合理饮食（如控制高热量、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维食物的摄入）和适度运动（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等）来减轻体重，一般体重减轻5%-10%可能会改善症状。对于有食管裂孔疝的老年人，随着年龄增长，身体机能下降，更要注意适度运动，避免过度劳累。女性患者在调整生活方式时，要根据自身身体状况合理安排运动和饮食计划。
改变饮食习惯也很重要。建议患者少食多餐，避免过饱饮食，尤其在睡前3-4小时不宜进食。避免进食辛辣、油腻、酸性食物以及咖啡、巧克力等可降低食管下括约肌压力的食物，这些食物会加重反流症状。例如，酸性食物如柑橘类水果、醋等可能刺激食管黏膜，加重烧心等不适。
2.药物治疗
抑酸药物：质子泵抑制剂（PPI）是治疗食管裂孔疝相关胃食管反流病的常用药物，如奥美拉唑等。PPI可以抑制胃酸分泌，有效缓解烧心、反酸等症状。研究表明，PPI能显著降低胃内酸度，减少胃酸对食管黏膜的刺激。对于存在食管裂孔疝的患者，长期使用PPI需要注意可能的不良反应，如长期使用可能增加骨质疏松风险等，但在缓解症状方面有明确的循证依据。H受体拮抗剂（如雷尼替丁等）也可用于抑制胃酸分泌，但抑酸作用相对PPI较弱。
促胃肠动力药物：如多潘立酮等，这类药物可以增加食管下括约肌压力，促进胃排空，从而减少胃内容物反流至食管。但对于老年患者，使用多潘立酮需要注意其可能的神经系统不良反应，如锥体外系反应等，应在医生指导下谨慎使用。
二、外科治疗
1.手术适应证
对于内科治疗无效或症状严重影响生活质量的食管裂孔疝患者，通常考虑外科手术治疗。例如，患者出现严重的反流性食管炎，经规范内科治疗后效果不佳，或者存在食管狭窄等并发症时，需要手术干预。另外，对于疝囊较大、有嵌顿风险的患者也应考虑手术。
2.手术方式
腹腔镜下食管裂孔疝修补术加抗反流术：这是目前常用的手术方式。通过腹腔镜技术，创伤较小。手术主要是修复食管裂孔，恢复其正常解剖结构，并同时进行抗反流操作，如Nissen胃底折叠术等。Nissen胃底折叠术是将胃底折叠包绕食管下端，增强食管下括约肌功能，减少反流。该手术在临床上有较多的循证医学证据支持，能有效改善患者的症状，提高生活质量，但手术也存在一定的并发症风险，如术后吞咽困难等，需要医生在手术前充分评估患者情况并与患者沟通。
三、特殊人群的考虑
1.儿童食管裂孔疝
儿童食管裂孔疝相对少见，但治疗上需谨慎。对于无症状或症状轻微的儿童食管裂孔疝，首先考虑内科保守治疗，包括调整饮食（如少量多餐，避免进食过饱，尤其避免在睡前大量进食）。由于儿童处于生长发育阶段，药物使用需特别谨慎，一般不轻易使用抑酸药物等，除非症状严重影响生长发育等情况。如果内科治疗无效且出现严重并发症，如反复嵌顿导致消化道梗阻等，才考虑外科手术，但手术风险相对成人更高，需要充分评估患儿的全身状况和病情。
2.老年食管裂孔疝患者
老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时，内科治疗要综合考虑其基础疾病对药物治疗的影响。例如，使用PPI时要注意与其他药物的相互作用，同时要密切观察药物不良反应。外科手术前需要对患者的心肺功能等进行全面评估，因为老年患者手术耐受性相对较差。术后要加强护理，注意预防肺部感染等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢，呼吸道功能可能较差。
