体检中判断曾经得过肺结核可从影像学检查、痰液检查、结核菌素试验及临床症状病史询问等方面进行，胸部X线可发现陈旧性肺结核钙化灶等，CT更清晰显示细节；痰涂片抗酸染色等治愈后一般无活动期结核杆菌；PPD试验阳性提示曾感染但不代表活动期；询问既往症状及病史很重要，不同年龄表现有差异，特殊人群需排查。
一、影像学检查方面
1.胸部X线检查：
曾经得过肺结核的患者，在胸部X线检查中可能会发现一些特征性表现。比如陈旧性肺结核可能表现为钙化灶，这是因为结核病灶在愈合过程中，钙盐沉积形成的高密度影，在X线片上可清晰显示，具有一定的特异性。对于一些既往肺结核病灶吸收不完全的情况，可能会看到纤维条索状影等。不同年龄的患者，由于身体的生长发育等因素可能会影响X线表现的观察，但一般来说，这种钙化灶等表现是曾经患过肺结核的重要影像学证据。对于有长期吸烟等不良生活方式的患者，可能会干扰对肺部病变的观察，需要结合其他检查综合判断，但钙化灶等相对较易识别。
2.胸部CT检查：
胸部CT检查比X线更具优势，能更清晰地显示肺部病灶的细节。曾经患过肺结核的患者，CT下除了能发现钙化灶、纤维条索影外，还可能看到曾经结核病灶所在部位的肺组织结构改变，如局部肺组织的收缩等情况。对于儿童患者，由于其肺部组织发育尚未完全成熟，CT检查需要严格控制辐射剂量，但对于诊断曾经的肺结核具有重要价值，能更精准地发现一些微小的残留病灶等情况。
二、痰液检查方面
1.痰涂片抗酸染色：
对于曾经得过肺结核的患者，在体检时如果进行痰涂片抗酸染色检查，一般情况下在疾病治愈后痰液中不会再检测到结核分枝杆菌。但如果是陈旧性肺结核，痰液中通常也不会有活动期结核杆菌存在。不过对于一些特殊情况，比如患者免疫力低下等，有可能出现复发等情况时，可能会检测到结核杆菌，但这种情况相对较少见。不同年龄的患者，免疫力有差异，儿童免疫力相对较低，在体检时如果曾经患过肺结核，一般痰液中不会有结核杆菌。对于有吸烟等不良生活方式的患者，痰液的性状等可能会有改变，但这并不影响对曾经肺结核的判断依据主要还是影像学等其他检查。
2.痰结核分枝杆菌培养：
痰结核分枝杆菌培养对于诊断曾经的肺结核有一定意义，曾经患过肺结核的患者，在治愈后培养一般不会有结核分枝杆菌生长。但如果是处于肺结核复发等情况时可能会培养出结核分枝杆菌。儿童进行痰结核分枝杆菌培养时，需要注意采集痰液的方法等，要确保采集到有效的标本，以提高检测的准确性。
三、结核菌素试验（PPD试验）方面
1.PPD试验原理及表现：
PPD试验是通过注射结核菌素观察局部反应来判断是否有结核感染史等情况。曾经得过肺结核的患者，PPD试验可能会呈现阳性反应。但需要注意的是，PPD试验阳性并不一定就代表现在处于活动期肺结核，只是提示曾经有过结核感染。不同年龄的患者，PPD试验的反应可能会有所不同，儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，PPD试验的阳性判断标准与成人有一定差异。对于有免疫抑制情况的患者，比如长期使用免疫抑制剂的患者，PPD试验可能会出现假阴性等情况，这时候需要结合其他检查综合判断患者是否曾经得过肺结核。
四、临床症状及病史询问方面
1.临床症状回顾：
在体检时，医生会询问患者既往的临床症状，比如曾经是否有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力等肺结核相关症状。如果患者曾经有过这些症状，并且经过诊断为肺结核，那么这也是曾经得过肺结核的重要依据。不同年龄的患者，临床表现可能会有差异，儿童可能症状不典型，如可能仅表现为反复呼吸道感染等，容易被忽视。对于有吸烟等生活方式的患者，咳嗽等症状可能会被认为是吸烟引起的，但结合既往病史等可以帮助判断是否曾经有肺结核。
2.病史询问的重要性：
详细询问病史对于判断患者是否曾经得过肺结核至关重要。医生会了解患者既往肺结核的诊断、治疗经过等情况。比如患者是否接受过规范的抗结核治疗等。对于特殊人群，如老年人，可能既往病史记录可能不够完整，需要仔细排查。而对于儿童患者，要询问家长关于儿童既往是否有可疑肺结核相关表现等情况，以便综合判断患者是否曾经得过肺结核。
