单纯疱疹病毒（HSV）属α疱疹病毒亚科，基因组为双链DNA，分HSV-1和HSV-2两型，通过直接接触传播且存在无症状排毒期；感染机制包括病毒侵入复制、潜伏感染与再激活；宿主易感性受年龄、性别、免疫状态及基因多态性影响；环境与行为危险因素涵盖物理刺激、心理应激及性行为模式；特殊人群如妊娠期女性、免疫抑制患者及儿童感染风险高，需采取针对性防控措施。
一、单纯疱疹病毒的病原学基础与传播途径
1.1病毒分类与基因组特征
单纯疱疹病毒（HerpesSimplexVirus，HSV）属于α疱疹病毒亚科，为双链DNA病毒，基因组长度约152kb，编码超过80种蛋白质。根据抗原性差异分为HSV-1和HSV-2两型，前者主要感染口唇部黏膜，后者以生殖器区域为主，但两型均存在交叉感染可能。
1.2传播途径的多样性
病毒通过直接接触传播，包括皮肤黏膜接触、性接触及母婴垂直传播。HSV-1感染者中，约67%通过非性接触（如共用餐具、亲吻）获得，而HSV-2感染者中90%以上通过性行为传播。值得注意的是，病毒可在无症状排毒期通过唾液或生殖道分泌物传播，导致隐性感染。
二、感染发生的生物学机制
2.1病毒侵入与复制过程
HSV通过包膜糖蛋白gB/gC与宿主细胞硫酸乙酰肝素受体结合，触发膜融合进入细胞。病毒核衣体释放至胞质后，利用宿主RNA聚合酶Ⅱ转录早期基因（如α基因），编码DNA聚合酶等复制酶类。随后进入病毒DNA复制阶段，最终通过晚期基因（γ基因）表达结构蛋白，组装成新病毒颗粒。
2.2潜伏感染与再激活
病毒初次感染后，可沿神经轴突逆行运输至三叉神经节（HSV-1）或骶神经节（HSV-2）建立潜伏感染。当宿主免疫力下降（如发热、紫外线暴露、月经期、创伤或免疫抑制治疗）时，潜伏病毒可被激活，沿神经末梢下行至表皮细胞复制，引发复发性感染。研究显示，约30%~50%的HSV-1感染者和80%~90%的HSV-2感染者会出现复发。
三、宿主易感性的影响因素
3.1年龄与性别差异
新生儿因免疫系统未成熟，感染HSV后易发生播散性感染，病死率达60%。青春期后，HSV-2血清阳性率随性活动增加而上升，女性感染率较男性高1.5~2倍，可能与生殖道黏膜暴露面积更大有关。
3.2免疫状态的关键作用
HIV感染者、器官移植受者或长期使用糖皮质激素者，HSV感染风险增加3~5倍。T细胞缺陷患者（如艾滋病晚期）易发生严重并发症，包括脑炎、食管炎等。
3.3基因多态性的调控
人类白细胞抗原（HLA）基因型与HSV感染严重程度相关。例如，HLA-B07基因型携带者复发性口唇疱疹风险降低40%，而HLA-DQB10602基因型与生殖器疱疹复发频率增加相关。
四、环境与行为危险因素
4.1物理刺激的触发作用
紫外线B（UVB）照射可诱导角质形成细胞释放前炎症细胞因子（如IL-1α、TNF-α），激活潜伏病毒。临床观察显示，冬季口唇疱疹复发率较夏季高25%，可能与日晒减少导致维生素D合成不足有关。
4.2心理应激的免疫调节
长期压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）释放皮质醇，抑制T细胞增殖和干扰素-γ分泌。一项前瞻性研究显示，考试周学生HSV复发率较平时增加37%，提示心理应激是重要诱因。
4.3性行为模式的传播风险
无保护性行为、多性伴侣及性工作者群体HSV-2感染率是普通人群的3~8倍。口腔性行为导致HSV-1生殖器感染的比例从1980年的10%上升至2020年的30%，反映传播途径的变迁。
五、特殊人群的感染风险与防控建议
5.1妊娠期女性的管理要点
妊娠晚期原发性HSV感染可导致新生儿疱疹，病死率达30%。建议孕35~36周进行HSV血清学筛查，对血清阴性者避免接触疱疹病灶，血清阳性者分娩时选择剖宫产可降低垂直传播风险。
5.2免疫抑制患者的预防策略
器官移植受者应在术前24小时开始预防性使用阿昔洛韦，持续3~6个月，可将HSV疾病发生率从60%降至10%以下。血液系统恶性肿瘤患者化疗期间需每周监测病毒载量，及时调整抗病毒方案。
5.3儿童感染的早期识别
新生儿HSV感染多在出生后5~10天发病，表现为皮肤疱疹、脑炎或播散性感染。对母亲有生殖器疱疹病史者，新生儿出生后应立即应用阿昔洛韦滴眼液预防眼炎，并密切观察至出生后21天。
