过敏性紫癜（HSP）是一种以小血管炎为主要病理改变的系统性血管炎，好发于儿童及青少年，男性发病率略高于女性，发病机制与免疫复合物沉积有关，常继发于感染、药物、食物过敏或疫苗接种等诱因，病因尚未完全明确。其典型症状包括皮肤紫癜、关节症状、胃肠道症状及肾脏损害，需与血小板减少性紫癜、类风湿关节炎、急腹症等鉴别。特殊人群如儿童、成人及妊娠期女性需个体化管理，儿童应警惕严重并发症，饮食清淡易消化，急性期卧床休息；成人症状可能更重，肾损害发生率更高，需长期随访；妊娠期女性需多学科协作管理，谨慎用药。诊断依据典型皮肤紫癜及伴随症状或病理活检结果。治疗原则包括急性期对症支持及糖皮质激素应用，长期管理需定期监测肾功能、避免诱因。多数患者预后良好，但肾损害是影响预后的关键因素，需终身随访，复发率约30%~40%，需注意生活方式调整。
一、什么是过敏性紫癜
过敏性紫癜（Henoch-SchnleinPurpura，HSP）是一种以小血管炎为主要病理改变的系统性血管炎，好发于儿童及青少年，男性发病率略高于女性。其发病机制与免疫复合物沉积导致的血管壁炎症反应密切相关，常继发于上呼吸道感染（如链球菌感染）、药物（如抗生素、非甾体抗炎药）、食物过敏（如牛奶、鸡蛋）或疫苗接种等诱因。遗传易感性、环境因素及免疫调节异常均可能参与发病过程，但具体病因尚未完全明确。
二、过敏性紫癜的典型症状
1.皮肤紫癜
首发症状多为四肢对称性分布的紫红色皮疹，尤以下肢及臀部常见，可融合成片，按压不褪色。
皮疹分批出现，病程中可能反复发作，部分患者伴有瘙痒或疼痛感。
需与血小板减少性紫癜鉴别：后者因血小板数量减少导致出血，而HSP患者血小板计数通常正常。
2.关节症状
约1/3~2/3患者表现为关节肿痛，以膝、踝等大关节为主，呈游走性或持续性，关节腔无积液或仅少量积液。
症状通常在数日内缓解，但反复发作可能影响关节功能，需注意与类风湿关节炎鉴别。
3.胃肠道症状
腹痛是最常见症状，表现为阵发性绞痛或隐痛，多位于脐周或下腹部，可伴恶心、呕吐、便血。
严重者可能发生肠套叠、肠穿孔或消化道出血，需紧急处理。
儿童患者可能因剧烈腹痛被误诊为急腹症，需结合皮疹及实验室检查综合判断。
4.肾脏损害
约20%~60%患者出现肾受累，表现为血尿、蛋白尿、水肿或高血压，严重者可进展为肾衰竭。
肾损害多在起病1个月内出现，部分患者症状隐匿，需定期监测尿常规及肾功能。
三、特殊人群的注意事项
1.儿童患者
儿童为HSP高发人群，需警惕严重并发症（如肠套叠、肾衰竭）。
饮食建议：避免高敏食物（如海鲜、坚果），急性期以清淡、易消化饮食为主，保持大便通畅以减少腹压。
运动限制：急性期需卧床休息，避免剧烈运动，待症状缓解后逐步恢复活动。
2.成人患者
成人HSP症状可能更重，肾损害发生率更高，需长期随访肾功能。
合并慢性病（如高血压、糖尿病）者需控制基础疾病，减少血管炎进展风险。
3.妊娠期女性
妊娠期HSP可能增加流产、早产或胎儿生长受限风险，需多学科协作管理。
药物选择需谨慎，避免使用可能影响胎儿的药物，优先非药物干预。
四、诊断与鉴别要点
1.诊断标准
典型皮肤紫癜（必备条件）+下列任一项：
弥漫性腹痛；
关节肿胀或积液；
肾脏受累（血尿、蛋白尿）；
病理活检显示IgA沉积为主的血管炎。
2.鉴别诊断
血小板减少性紫癜：血小板计数显著降低，骨髓象异常。
风湿性关节炎：关节症状更突出，抗链球菌溶血素O（ASO）阳性。
急腹症：如阑尾炎、肠梗阻，需结合影像学检查排除。
五、治疗原则
1.急性期治疗
对症支持：抗组胺药缓解瘙痒，非甾体抗炎药（如布洛芬）减轻关节痛（需注意消化道出血风险）。
糖皮质激素：适用于严重腹痛、关节肿痛或肾损害患者，可缩短病程、减少并发症。
2.长期管理
肾损害患者需定期监测尿常规、24小时尿蛋白及肾功能，必要时使用免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯）。
避免诱因：预防感染、合理饮食、避免过敏原接触。
六、预后与随访
1.多数患者预后良好，皮肤及关节症状可在数周至数月内缓解。
2.肾损害是影响预后的关键因素，需终身随访肾功能，早期干预可延缓肾衰竭进展。
3.复发率约30%~40%，常见于感染后或停药过早，需注意生活方式调整。
过敏性紫癜的临床表现多样，需结合病史、体检及实验室检查综合判断。特殊人群（如儿童、孕妇）需个体化管理，早期识别并干预严重并发症是改善预后的关键。
