乙肝和丙肝的区别，用药有区别吗
乙肝与丙肝在病原学、传播途径、临床表现、自然病程、用药及治疗原则、特殊人群管理等方面均存在差异：病原学上，乙肝由HBV引起，属嗜肝DNA病毒科，丙肝由HCV引起，属黄病毒科单股正链RNA病毒且基因组易变异；传播途径上，乙肝以母婴垂直、血液及性接触传播为主，丙肝以血液传播为核心；临床表现及自然病程上，乙肝急性感染者症状较明显，丙肝多为无症状携带者，乙肝慢性化率与感染年龄相关，丙肝慢性化率较高，乙肝和丙肝肝硬化年发生率不同且影响因素有差异；用药及治疗原则上，乙肝核心药物为核苷（酸）类似物及干扰素类，丙肝首选直接抗病毒药物且根据基因型选择组合，两者用药禁忌及特殊人群调整不同；特殊人群管理上，对妊娠期女性、儿童患者、老年及合并症患者的管理各有不同建议。
一、乙肝与丙肝的病原学及传播途径区别
1.1病原学差异
乙肝由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起，属嗜肝DNA病毒科，病毒颗粒含双链环状DNA，具有较高稳定性及复制能力；丙肝由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起，属黄病毒科单股正链RNA病毒，基因组易变异，存在7种主要基因型（1~7型）及67种亚型，导致病毒抗原性及耐药性差异显著。
1.2传播途径差异
乙肝传播以母婴垂直传播（围产期感染占50%~70%）、血液传播（输血、共用注射器）及性接触传播为主，日常接触（如共餐、握手）无感染风险；丙肝传播以血液传播为核心（输血后感染率约10%，1993年前未筛查献血员时风险高），经破损皮肤黏膜传播（如纹身、穿耳洞）及性接触传播风险较低，母婴传播率约5%~10%，但合并HIV感染时风险增至20%。
二、乙肝与丙肝的临床表现及自然病程区别
2.1急性期表现
乙肝急性感染者约70%为隐性感染，30%出现黄疸、乏力、食欲减退等典型症状，ALT升高可达正常值10~100倍；丙肝急性感染者80%为无症状携带者，仅20%出现轻度乏力、低热，ALT升高幅度多低于正常值5倍，易被忽视。
2.2慢性化风险
乙肝慢性化率与感染年龄密切相关：围产期感染者慢性化率达90%，5岁后感染者慢性化率降至5%~10%；丙肝慢性化率高达55%~85%，且基因型1型、4型慢性化风险高于2型、3型。
2.3肝纤维化及肝硬化进展
乙肝肝硬化年发生率约2%~5%，进展速度受病毒载量、HBeAg状态及宿主免疫应答影响；丙肝肝硬化年发生率约3%~7%，基因型3型患者肝脂肪变及纤维化进展更快，合并糖尿病或肥胖时风险增加2~3倍。
三、乙肝与丙肝的用药区别及治疗原则
3.1乙肝治疗药物
核心药物为核苷（酸）类似物（NAs）及干扰素类：NAs包括恩替卡韦、替诺福韦二吡呋酯、丙酚替诺福韦，通过抑制病毒DNA聚合酶降低病毒载量，需长期服用以维持应答；干扰素包括普通干扰素α及聚乙二醇干扰素α-2a/2b，通过调节免疫应答实现有限疗程治疗（48周），适用于年轻、无肝硬化、高ALT水平患者。
3.2丙肝治疗药物
直接抗病毒药物（DAAs）为首选方案，根据基因型选择组合：基因型1/4/6型常用格卡瑞韦/哌仑他韦、艾尔巴韦/格拉瑞韦；基因型2型常用索磷布韦/维帕他韦；基因型3型常用索磷布韦/达卡他韦或索磷布韦/维帕他韦。DAAs疗程通常为8~12周，治愈率（SVR12）达95%以上，无需联合干扰素。
3.3用药禁忌及特殊人群调整
乙肝治疗中，干扰素禁用严重心脏病、未控制精神疾病、妊娠期患者；NAs需根据肾功能调整剂量（如替诺福韦二吡呋酯在eGFR<30mL/min时减量）。丙肝治疗中，DAAs需避免与强效CYP3A4诱导剂（如利福平、卡马西平）联用；肝硬化失代偿期患者禁用某些DAAs组合（如含格卡瑞韦方案）。
四、特殊人群管理建议
4.1妊娠期女性
乙肝感染孕妇需在妊娠24~28周检测HBVDNA，若>2×10^5IU/mL，建议于28~32周启动替诺福韦二吡呋酯或替比夫定预防母婴传播；新生儿需在12小时内接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白。丙肝感染孕妇暂无DAAs适应症，需产后评估治疗时机。
4.2儿童患者
乙肝儿童治疗需谨慎：2岁以下慢性感染者多可自发清除病毒，2~5岁者需综合评估ALT、病毒载量及肝纤维化程度决定是否启动NAs；丙肝儿童（≥3岁）可选用索磷布韦/利巴韦林或格卡瑞韦/哌仑他韦，疗程12~16周。
4.3老年及合并症患者
老年乙肝患者需关注肾功能（eGFR<60mL/min时优先选择丙酚替诺福韦）、骨质疏松风险（长期使用替诺福韦二吡呋酯需补充钙剂）；老年丙肝患者合并糖尿病、心血管疾病时，需优先选择药物相互作用少的DAAs方案（如索磷布韦/维帕他韦）。
