急性乙肝症状表现涵盖多方面：典型症状有全身性症状，如持续3-7天乏力、约60%-80%患者低热、85%以上患者食欲减退；肝区特异性表现，如右上腹季肋区疼痛、可触及肿大肝脏、部分患者出现黄疸前驱症状。黄疸期特征性表现包括皮肤黏膜改变，如皮肤巩膜黄染、约30%患者皮肤瘙痒；消化系统症状加重，如约70%患者恶心呕吐、65%患者腹胀、大便颜色变浅。实验室检查相关症状有肝功能异常表现，如血清转氨酶显著升高、胆红素代谢异常、凝血功能异常；病毒学指标变化，如乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性、核心抗体IgM阳性。特殊人群症状有差异，5岁以下儿童常表现为非典型症状，肝脾肿大发生率达70%；60岁以上患者症状常不典型，并发症发生率高。症状鉴别要点是与药物性肝损伤、酒精性肝病区分。症状监测与就医指征包括病情进展监测建议，如每日监测体温、尿色变化，每周复查肝功能；紧急就医情况，如出现呕血或黑便、腹胀伴腹壁静脉曲张等。
一、急性乙肝的典型症状表现
1.1全身性症状
急性乙肝患者常出现持续3~7天的乏力感，程度从轻度倦怠到无法进行日常活动，与病毒复制导致的肝脏代谢功能下降直接相关。约60%~80%的患者伴有低热，体温多在37.5℃~38.5℃之间波动，这是机体免疫系统激活的标志性反应。消化道症状尤为突出，85%以上患者会出现食欲减退，尤其对油腻食物产生明显厌恶感，这与肝脏分泌胆汁减少导致脂肪消化障碍有关。
1.2肝区特异性表现
右上腹季肋区疼痛是重要体征，表现为持续性钝痛或胀痛，疼痛程度与肝脏肿大程度呈正相关。查体时可触及肿大的肝脏，边缘钝圆，质地中等，触痛明显。部分患者可出现黄疸前驱症状，表现为尿液颜色加深呈浓茶色，这是由于胆红素代谢障碍导致尿胆原排泄增加所致。
二、黄疸期特征性表现
2.1皮肤黏膜改变
黄疸出现后，皮肤巩膜黄染是典型体征，黄疸指数可达50~150μmol/L。皮肤瘙痒发生率约30%，与胆汁酸沉积在皮肤真皮层刺激神经末梢有关。黏膜黄染多从眼结膜开始，逐渐蔓延至全身皮肤，严重者可出现皮肤抓痕。
2.2消化系统症状加重
此阶段约70%患者出现恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可出现胆汁反流。腹胀发生率达65%，与肠蠕动减慢和门静脉高压导致的肠壁水肿有关。大便颜色变浅呈陶土样，是胆道梗阻的典型表现，提示病情进入高峰期。
三、实验室检查相关症状
3.1肝功能异常表现
血清转氨酶（ALT/AST）显著升高是重要指标，ALT通常超过正常值上限10~50倍，AST升高幅度略低。胆红素代谢异常表现为总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）同步升高，DBil占比超过35%提示梗阻性黄疸可能。凝血功能异常可见凝血酶原时间（PT）延长，与肝脏合成凝血因子减少有关。
3.2病毒学指标变化
乙肝表面抗原（HBsAg）阳性是确诊依据，急性感染期多呈强阳性。乙肝e抗原（HBeAg）阳性提示病毒复制活跃，血清HBVDNA定量可达10^6~10^9copies/ml。核心抗体IgM（抗-HBcIgM）阳性是急性感染的特异性标志，其滴度与病情活动度呈正相关。
四、特殊人群症状差异
4.1儿童患者特点
5岁以下儿童急性乙肝常表现为非典型症状，约40%患儿仅出现轻度乏力、食欲减退，黄疸发生率较成人低（约55%）。但儿童更易出现肝脾肿大，发生率达70%，且肝脏质地较软。需特别注意儿童出现精神萎靡、持续哭闹等神经症状，可能提示肝性脑病早期表现。
4.2老年患者表现
60岁以上患者急性乙肝症状常不典型，仅35%出现典型黄疸，但并发症发生率高。易合并呼吸系统感染，表现为咳嗽、咳痰加重。消化系统症状更突出，约65%出现顽固性恶心呕吐，需警惕电解质紊乱。老年患者凝血功能障碍更明显，PT延长超过5秒者预后较差。
五、症状鉴别要点
5.1与药物性肝损伤鉴别
药物性肝损伤多有明确用药史，潜伏期1~4周，ALT升高幅度通常小于10倍正常值，黄疸出现较晚。而急性乙肝ALT升高更显著，且多伴有HBV血清学标志物阳性。
5.2与酒精性肝病区分
酒精性肝病多有长期饮酒史（男性＞40g/d，女性＞20g/d），AST/ALT比值＞2，γ-GT显著升高。急性乙肝无饮酒史，AST/ALT比值多＜1，γ-GT升高幅度较小。
六、症状监测与就医指征
6.1病情进展监测
建议每日监测体温、尿色变化，每周复查肝功能。当出现持续高热＞39℃、黄疸进行性加重、意识改变时，提示病情恶化可能。
6.2紧急就医情况
出现呕血或黑便提示上消化道出血，腹胀伴腹壁静脉曲张提示门静脉高压，均需立即就医。儿童出现持续高热＞3天、拒食伴脱水表现，老年患者出现意识模糊、呼吸急促，均属危急征象。
