乳腺癌是乳腺上皮组织的恶性肿瘤，发病年龄常见于40-60岁女性且有年轻化趋势，临床表现有无痛性肿块等，影像学检查有相应特点，组织病理学见癌细胞异型性生长，治疗包括综合治疗；乳腺纤维瘤是乳腺纤维组织和腺上皮组成的良性肿瘤，多见于青年女性，表现为乳房内肿块，影像学及组织病理学有其特点，治疗包括观察随访或手术切除，妊娠期、哺乳期女性患两者时有不同情况。
一、疾病定义
乳腺癌：是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，有多种病理类型，如浸润性导管癌等，细胞异常增殖且具有侵袭性和转移性，可侵犯周围组织或通过淋巴、血液转移至身体其他部位。
乳腺纤维瘤：是由乳腺纤维组织和腺上皮组成的良性肿瘤，一般是由于乳腺组织对雌激素敏感性异常增高，导致纤维细胞过度增生形成的局限性肿物。
二、发病年龄
乳腺癌：常见于40-60岁的女性，但近年来发病有年轻化趋势，年轻女性中也可发生，其发病与内分泌因素、遗传因素、生活方式等多种因素有关，例如长期高脂肪饮食、不规律作息等可能增加发病风险。
乳腺纤维瘤：多见于青年女性，尤其是18-25岁左右的女性，与体内雌激素水平相对较高且乳腺组织对雌激素敏感有关，青春期女性卵巢功能逐渐成熟，雌激素分泌增加，易引发乳腺纤维瘤。
三、临床表现
乳腺癌：乳房可能出现无痛性肿块，质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度差；随着病情进展，可出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷、乳头溢液（可为血性等）；晚期可出现腋窝淋巴结肿大等转移表现。不同病理类型的乳腺癌临床表现可能有一定差异，例如炎性乳腺癌可能有乳房红肿热痛等类似炎症的表现。
乳腺纤维瘤：主要表现为乳房内单发或多发的肿块，肿块通常呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，质地韧，活动度良好，一般无疼痛症状，与月经周期关系不明显，少数患者可能在月经前有轻度胀痛。
四、影像学检查特点
乳腺超声：
乳腺癌：超声下肿块形态多不规则，边界不清，内部回声不均匀，可有微小钙化灶，彩色多普勒超声显示肿块血流信号丰富，血流分布紊乱。
乳腺纤维瘤：超声表现为边界清晰的低回声肿块，形态规则，内部回声均匀，血流信号不丰富。
乳腺X线摄影（钼靶）：
乳腺癌：可见肿块影，形态多不规则，边缘有毛刺征，有时可见细小钙化灶，钙化灶多呈簇状分布。
乳腺纤维瘤：表现为圆形或椭圆形的肿块，边界清楚，密度均匀，一般无钙化灶。
磁共振成像（MRI）：
乳腺癌：MRI上肿块多呈不规则形，增强扫描时强化明显且不均匀。
乳腺纤维瘤：MRI上肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，增强扫描时均匀强化。
五、组织病理学检查区别
乳腺癌：通过穿刺活检或手术切除活检获取组织，显微镜下可见癌细胞呈异型性生长，细胞排列紊乱，可侵犯周围组织间质，有不同的病理类型特征，如浸润性导管癌可见癌细胞呈巢状、条索状排列等。
乳腺纤维瘤：显微镜下可见肿瘤由增生的纤维组织和腺上皮组成，纤维组织呈编织状排列，腺上皮细胞形态规则，与正常腺上皮细胞相似，肿瘤边界清楚，有完整的包膜（部分可无完整包膜，但界限清楚）。
六、治疗原则
乳腺癌：治疗手段包括手术治疗（如乳腺癌改良根治术等）、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗方案。手术方式的选择取决于肿瘤的分期、患者的身体状况等；化疗根据肿瘤的分子分型等选择不同的化疗方案；内分泌治疗适用于雌激素受体阳性等类型的乳腺癌患者；靶向治疗针对特定的分子靶点，如人表皮生长因子受体-2（HER-2）阳性的患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物。
乳腺纤维瘤：对于较小且无症状的乳腺纤维瘤，可定期观察随访，一般每3-6个月进行一次乳腺超声检查；如果纤维瘤较大（直径大于3cm等情况）或有增长趋势、患者有强烈手术意愿等，可考虑手术切除，手术方式多为乳腺纤维瘤切除术，术后一般预后良好。
七、特殊人群情况
妊娠期女性：
乳腺癌：妊娠期发生乳腺癌相对少见，但由于妊娠期体内激素水平变化，乳腺癌可能进展较快，需要综合考虑妊娠阶段、肿瘤分期等制定个体化治疗方案，若为早期乳腺癌，可能在妊娠中期等相对合适的时机进行手术等治疗；若为晚期，可能以保证母亲生命为主，适当考虑妊娠终止等情况。
乳腺纤维瘤：妊娠期乳腺纤维瘤可能会随着妊娠进展而增大，因为妊娠期雌激素水平升高，刺激纤维瘤生长，若纤维瘤过大影响哺乳或有其他不适，可在妊娠中期等相对稳定的阶段考虑手术切除，但需充分评估手术对妊娠的影响。
哺乳期女性：
乳腺癌：哺乳期乳腺癌相对少见，可能表现为乳房肿块、疼痛、发热等类似乳腺炎的表现，但通过详细检查可鉴别，治疗上需兼顾哺乳和肿瘤治疗，如早期乳腺癌可在暂停患侧哺乳的情况下进行手术等治疗，同时采取措施维持乳汁分泌。
乳腺纤维瘤：哺乳期乳腺纤维瘤一般不建议在哺乳期手术，因为手术可能影响哺乳，可在哺乳期结束后再根据纤维瘤情况决定是否手术。
