尖锐湿疣由低危型HPV感染经性接触传播等所致,好发于外生殖器等,初起小颗粒渐成赘生物,靠病史、症状等诊断,用药物、物理等治疗,易复发;扁平疣由HPV3型等感染经接触传播,好发于面等,为扁平丘疹,据表现诊断,可用药、物理治疗,多数预后好,儿童扁平疣自行消退可能性较高
病因方面
尖锐湿疣:由人乳头瘤病毒(HPV)中的低危型,如HPV6、11型等感染引起,主要通过性接触传播,性活跃人群是高发群体,有不洁性行为史者更容易患病,同时机体免疫力低下时也易感染发病。
扁平疣:同样由HPV感染所致,常见的致病型别为HPV3型等,可通过直接接触患者皮肤或间接接触被污染的物品而传播,比如与扁平疣患者共用毛巾等个人物品,儿童和青少年由于皮肤屏障功能相对较弱且免疫力相对不稳定,相对更容易被感染。
临床表现方面
尖锐湿疣:好发于外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区,男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口等,女性多见于大小阴唇、阴道口、会阴、宫颈等部位。初期表现为单个或多个淡红色小颗粒,质地柔软,顶端尖锐,随着病情进展可逐渐增多增大,形成乳头状、菜花状、鸡冠状赘生物,一般无明显自觉症状,部分患者可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适等。
扁平疣:好发于颜面、手背及前臂等部位,表现为扁平隆起的丘疹,米粒至黄豆大小,圆形或椭圆形,表面光滑,质硬,正常肤色或淡褐色,多骤然出现,数目较多且密集,搔抓后可沿抓痕呈串珠状排列(即自体接种反应),一般无自觉症状,偶有瘙痒感。
诊断方面
尖锐湿疣:医生会根据患者的病史(如不洁性行为史等)、典型临床表现进行初步诊断,必要时会通过醋酸白试验(病变部位涂抹5%醋酸溶液后,病灶变白为阳性)、组织病理学检查(取病变组织进行病理切片,可见特征性的空泡细胞等改变)来明确诊断。
扁平疣:主要依据典型的临床表现即可初步诊断,一般无需复杂的辅助检查,若需与其他疾病鉴别时可能会进行皮肤镜等检查来辅助诊断。
治疗方面
尖锐湿疣:治疗方法包括药物治疗(如鬼臼毒素酊等,但需谨慎使用,避免对正常皮肤的刺激)、物理治疗(如激光、冷冻、电灼等)、手术治疗等,治疗时要注意遵循个体化原则,同时性伴侣需同时接受检查和治疗,防止交叉感染。
扁平疣:治疗可采用药物治疗(如维A酸乳膏等外用药物)、物理治疗(如冷冻、激光等),由于扁平疣有自行消退的可能,对于数目较少的患者可先观察,部分患者即使不经过特殊治疗也可自愈。儿童患者进行治疗时需更加谨慎,物理治疗可能会给儿童带来较大心理压力和局部创伤风险,需充分评估后选择合适的治疗方式。
预后方面
尖锐湿疣:部分患者经治疗后可能复发,尤其是高危型HPV感染的患者,需要长期随访,其预后与病情严重程度、治疗是否规范等有关,若治疗不彻底容易反复发作。
扁平疣:多数预后较好,经过治疗或自然消退后一般不留瘢痕,儿童患者的扁平疣相对成人来说,自行消退的可能性相对较高,预后通常较为乐观,但同样需要注意观察病情变化。