尖锐湿疣由HPV感染引起,好发于生殖器等部位,经性接触等传播,可通过多种方法诊断,有多种治疗方法;生殖器疱疹由HSV引起,有相应临床表现、传播途径,可通过实验室检查诊断,以抗病毒治疗为主;特殊人群如孕妇、儿童、免疫功能低下者有各自相关情况及不同应对方式
病原体方面
尖锐湿疣:由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,其中高危型HPV持续感染与宫颈癌等恶性肿瘤的发生相关,不同亚型的HPV感染可导致不同临床表型的皮损,如低危型HPV6、11型等常引起生殖器部位的良性赘生物。
生殖器疱疹:主要由单纯疱疹病毒(HSV)引起,分为HSV-1型和HSV-2型,HSV-2型是引起生殖器疱疹的主要病原体,HSV-1型以往主要引起口周等部位的疱疹,但现在也有不少生殖器疱疹由HSV-1型引起。
临床表现方面
尖锐湿疣:好发于生殖器及肛门周围等部位,初起为细小淡红色丘疹,逐渐增大增多,形态多样,可呈乳头状、菜花状、鸡冠状等,一般无明显自觉症状,部分患者可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适等。
生殖器疱疹:原发性生殖器疱疹潜伏期为2-14天,发病时外生殖器部位先有灼热感,随即出现群集性小水疱,可变为脓疱,破溃后形成糜烂或浅溃疡,自觉疼痛,常伴有腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状;复发性生殖器疱疹较原发性者症状轻,损害小,病程较短,发疹前局部常有前驱症状,如烧灼感、针刺感等。
传播途径方面
尖锐湿疣:主要通过性接触传播,也可通过间接接触传播,如接触被污染的毛巾、内裤、浴盆等物品而感染,母婴传播也是一种传播途径,分娩时胎儿通过产道可感染HPV而发生喉乳头瘤病等。
生殖器疱疹:主要通过性接触传播,传染源包括有症状的患者及无症状的病毒携带者,HSV可存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道分泌物中,孕妇感染HSV可通过胎盘感染胎儿,或在分娩时经产道感染新生儿。
诊断方法方面
尖锐湿疣:主要根据病史(性接触史等)、典型临床表现进行初步诊断,必要时可通过醋酸白试验,即涂抹5%醋酸溶液后,病变部位变白为阳性;也可进行组织病理学检查,可见表皮乳头瘤样增生伴角化不全等特征性改变;还可通过核酸杂交技术或PCR技术检测HPVDNA来明确诊断。
生殖器疱疹:根据病史、典型临床表现可初步诊断,实验室检查方面,可进行病毒分离培养,从皮损处采集标本进行病毒培养,是诊断的金标准,但操作复杂且耗时;也可进行抗原检测,用免疫荧光法等检测HSV抗原;还可进行核酸检测,如PCR技术检测HSVDNA,敏感性和特异性较高。
治疗方面
尖锐湿疣:治疗方法包括物理治疗(如激光、冷冻、电灼等)、化学药物治疗(如鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏等)、手术治疗等,治疗时需注意尽量清除可见疣体,同时减少复发,对于反复复发的患者还需注意是否存在免疫功能低下等情况。
生殖器疱疹:主要是抗病毒治疗,常用药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等,发作期治疗可减轻症状、缩短病程,抑制期治疗可减少复发次数,对于孕妇等特殊人群需根据具体情况谨慎选择抗病毒药物。
特殊人群情况
孕妇:尖锐湿疣孕妇可能在分娩时传染给胎儿,需根据病情和妊娠阶段谨慎选择治疗方法;生殖器疱疹孕妇若在分娩时发作,可导致新生儿感染HSV,引起严重的新生儿疱疹,甚至危及生命,需在孕期和分娩时进行规范的抗病毒等处理。
儿童:儿童尖锐湿疣多由母婴传播引起,需注意避免与患儿共用生活用品等;儿童生殖器疱疹相对较少见,若发生多与母婴传播或接触感染有关,需及时就医并采取适当的治疗和护理措施,注意保持局部清洁等。
免疫功能低下者:如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等,尖锐湿疣和生殖器疱疹的病情往往较重,复发率高,治疗难度大,需要更积极和个体化的治疗方案,同时要注重提高机体免疫功能。