珍珠疹与尖锐湿疣在外观形态、生长速度、好发部位、接触史、醋酸白试验及病理检查等方面存在差异，特殊人群如孕妇、儿童的鉴别需结合各自特点综合判断。珍珠疹多为生理性变异，生长缓慢，醋酸白试验阴性，病理无HPV感染特征；尖锐湿疣通过性接触传播，生长较快，醋酸白试验多阳性，病理有特征性空泡化细胞等改变，特殊人群需谨慎精准鉴别。
外观形态
珍珠疹：多发生于男性龟头边缘，为同肤色的、均匀一致的、排列整齐的小米粒大小的丘疹，无炎症反应，无自觉不适感，部分患者持续一定时间后可消退。
尖锐湿疣：损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。颜色可为粉红色、灰白色或污灰色。其大小差异较大，小的可如针头，大的可呈块状。
生长速度
珍珠疹：生长速度非常缓慢，可持续多年无明显变化。
尖锐湿疣：生长速度相对较快，在感染人乳头瘤病毒（HPV）后，可能在数周或数月内迅速增大增多。例如，有研究表明部分尖锐湿疣患者皮损会在较短时间内明显增大。
好发部位
珍珠疹：主要见于男性阴茎冠状沟，也可见于龟头、系带、尿道口等部位。女性的珍珠状丘疹多见于小阴唇内侧、处女膜周围等部位。
尖锐湿疣：好发于外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区。男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴等；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周等。同性恋者可发生于肛门及直肠。
接触史
珍珠疹：一般无明确的性传播疾病接触史，多为生理性变异。
尖锐湿疣：有明确的不洁性生活史或配偶感染史等接触史，因为尖锐湿疣主要通过性接触传播。
醋酸白试验
珍珠疹：醋酸白试验呈阴性，即涂抹醋酸后局部无发白现象。
尖锐湿疣：醋酸白试验多呈阳性，涂抹醋酸后，受感染的病变部位会发白。但需要注意的是，醋酸白试验可能会有假阳性或假阴性情况，还需结合其他检查综合判断。
病理检查
珍珠疹：病理表现为表皮正常，真皮内有大量毛细血管扩张，周围有少量淋巴细胞浸润等，无HPV感染的特征性改变。
尖锐湿疣：病理检查可见表皮角化过度或角化不全，棘层肥厚，乳头瘤样增生，表皮突增粗延长，其增生程度可似假性上皮瘤样。最特征性的改变是在棘层上部和颗粒层可见到空泡化细胞，这些细胞体积大，核浓缩、深染，核周有透亮的空晕。此外，免疫组化染色可检测到HPV抗原，核酸杂交技术可发现HPV-DNA相关序列，有助于明确诊断。
对于特殊人群，如孕妇，若怀疑有尖锐湿疣，由于孕期生理变化及治疗的特殊性，需要更加谨慎地进行鉴别诊断，因为孕妇患尖锐湿疣的处理需充分考虑对胎儿的影响，要综合评估外观表现、接触史等多方面因素，必要时进行更精准的检查来区分珍珠疹和尖锐湿疣。而儿童若出现类似皮损，也要考虑是否有特殊的感染或其他情况导致，需与成人的情况有所区分，仔细从各方面进行鉴别，以采取合适的处理措施。
