珍珠疹与尖锐湿疣在发病部位、外观形态、生长速度与变化情况、醋酸白试验及病理检查等方面存在差异，儿童外生殖器有类似皮疹需谨慎鉴别，有不洁性接触史人群要警惕尖锐湿疣。珍珠疹好发龟头冠状沟，小丘疹大小均匀、生长慢、醋酸白试验不发白、病理无HPV相关病变；尖锐湿疣好发龟头等多处，初期小颗粒后增大增多、生长快、醋酸白试验变白、病理有挖空细胞等。
一、发病部位与外观形态
珍珠疹：通常发生在男性龟头冠状沟部位，多为环绕龟头冠状沟的一行或数行白色、肤色或淡红色小丘疹，大小较为均匀，直径一般在1-3毫米左右，皮疹表面光滑，质地较硬，排列整齐，不融合。多见于青春期后的男性，可能与局部卫生状况、生理发育等因素有关，一般无自觉症状。
尖锐湿疣：好发部位男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部等，初期为单个或多个淡红色小颗粒，质地柔软，顶端尖锐，随后可逐渐增大增多，形态多样，可呈乳头状、菜花状、鸡冠状等，大小不等，部分患者可能会有异物感、灼痛、刺痒或性交不适等症状，多有不洁性接触史。
二、生长速度与变化情况
珍珠疹：生长速度非常缓慢，长时间内皮疹的大小、数量等通常不会有明显变化，不会自行消退，但也不会无限制地迅速增大增多。
尖锐湿疣：生长速度相对较快，在感染人乳头瘤病毒（HPV）后，皮疹可在数周或数月内明显增大增多，若不及时治疗，疣体可逐渐增大，相互融合。
三、醋酸白试验
珍珠疹：进行醋酸白试验时，涂抹醋酸溶液后，病变部位一般不会变白或仅有轻微的淡染。因为珍珠疹的组织成分与尖锐湿疣不同，不会被醋酸作用后出现特征性的发白改变。
尖锐湿疣：涂抹醋酸溶液后，受感染的病变组织可在数分钟内变为白色，这是由于HPV感染的上皮细胞产生的角蛋白与正常组织不同，被醋酸凝固后呈现白色。但需要注意的是，醋酸白试验可能会有假阳性或假阴性情况，需结合其他检查综合判断。
四、病理检查
珍珠疹：病理检查可见表皮正常，真皮内有轻度炎细胞浸润，无特异性的HPV感染相关病变。
尖锐湿疣：病理检查可发现特征性的挖空细胞，这是HPV感染后上皮细胞的典型病变表现，同时可检测到HPV相关基因序列，可明确诊断为HPV感染引起的病变。
特殊人群方面，对于儿童，如果发现外生殖器部位有类似皮疹，要考虑是否有特殊的感染或发育异常等情况，需谨慎鉴别，因为儿童发生尖锐湿疣多与母婴传播等特殊途径有关，与成人的发病诱因有所不同，需要详细询问病史，如母亲是否有相关病史等，必要时进行专业的检查来明确诊断，以采取合适的处理措施。对于有不洁性接触史的特殊人群，更要高度警惕尖锐湿疣的可能，及时进行相关检查以明确诊断和治疗。
