珍珠疹与尖锐湿疣在外观形态、生长速度、发病相关因素、醋酸白试验及病理检查等方面存在差异，珍珠疹生长缓慢、与局部刺激有关、醋酸白试验阴性且病理无HPV感染特征，尖锐湿疣生长快、通过性传播、醋酸白试验多变白且病理有HPV感染表现，儿童及孕妇等特殊人群鉴别需谨慎
一、外观形态
珍珠疹：通常为白色、肤色或淡红色小丘疹，大小比较均匀，直径一般在0.5~1毫米左右，形似小珍珠，排列较为规则，多呈一行或多行排列在龟头冠状沟处，不融合，质地较硬，患者一般无自觉症状。例如，有研究观察发现珍珠疹的丘疹形态较为单一且分布有其特定规律。
尖锐湿疣：初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起，颜色可为红色、污灰色或正常皮色，病变多发生在生殖器及肛门周围等部位，且皮疹可逐渐增大、增多，有融合的趋势，部分患者可能会有瘙痒、异物感、压迫感或疼痛等症状。
二、生长速度
珍珠疹：生长速度非常缓慢，可长期无明显变化，数年甚至数十年保持稳定状态，不会在短时间内有明显增大或增多。这是因为珍珠疹被认为是一种生理性变异，并非由病原体感染等导致的快速增殖性病变。
尖锐湿疣：生长速度相对较快，由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，病毒在体内繁殖可促使病变组织迅速增生。在合适的环境下，尖锐湿疣的皮疹可能在几周至几个月内明显增大、增多。例如，有临床病例观察显示，部分尖锐湿疣患者在感染后短时间内病变就有较明显进展。
三、发病相关因素
珍珠疹：其发病可能与局部刺激有关，如包皮过长、个人卫生状况不佳等，但一般不通过性传播。多见于青春期后的男性，各年龄段有包皮过长等局部刺激因素的男性都可能发病，没有明显的性别倾向，主要是局部因素导致的生理性改变。
尖锐湿疣：是由性传播途径引起的疾病，主要通过不洁性行为感染HPV所致。任何有过不洁性行为的人群都有可能患病，性活跃期的人群发病率相对较高，男女均可发病，主要与不洁的性接触史相关。
四、醋酸白试验
珍珠疹：进行醋酸白试验时，一般不会出现变白的现象。因为珍珠疹不是由HPV感染引起的病变，所以醋酸白试验结果为阴性。
尖锐湿疣：进行醋酸白试验时，病变部位通常会变白。这是由于HPV感染导致上皮细胞增生，在醋酸的作用下，病变组织会发生蛋白凝固等变化，从而出现变白的表现，但需要注意假阳性情况，比如局部有炎症等也可能出现类似现象，所以还需要结合其他检查综合判断。
五、病理检查
珍珠疹：病理检查可见正常的组织结构，表皮正常，真皮内有一些毛细血管和结缔组织增生等，但无HPV感染相关的特征性改变。
尖锐湿疣：病理检查可发现特征性的HPV感染表现，如表皮乳头瘤样增生、棘层增厚、颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成等，这些空泡细胞是HPV感染的典型细胞改变。
特殊人群方面，对于儿童，如果发现类似皮疹，由于儿童一般不会有不洁性行为，所以尖锐湿疣的可能性极小，多考虑珍珠疹等良性病变，但也需要由专业医生进行详细检查鉴别；对于孕妇等特殊人群，鉴别时要更加谨慎，需要充分考虑孕期的生理变化等因素，进行全面的检查和评估，避免因错误诊断导致不必要的处理。
