系带旁珍珠疹与尖锐湿疣早期在外观表现、生长速度、发病诱因、醋酸白试验结果及病理检查等方面存在差异，特殊人群如儿童、女性出现类似病变时也需结合具体情况综合鉴别。系带旁珍珠疹多在龟头冠状沟系带两侧，生长慢，诱因不明确，醋酸白试验阴性，病理无异常增殖；尖锐湿疣早期初起淡红丘疹渐增大增多，生长快，由HPV感染经性接触等诱因致，醋酸白试验多阳性，病理有特征性改变，特殊人群需结合情况鉴别
外观表现
系带旁珍珠疹：多发生于男性龟头冠状沟系带两侧，为白色、肤色或淡红色的小丘疹，呈一行或数行排列，丘疹大小较一致，直径约1-3毫米，表面光滑，质地较硬，形状多为规则的半圆形，皮疹互不融合，长期存在无明显变化。例如，有研究观察发现其形态较为均匀规整。
尖锐湿疣早期：初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起，颜色可为淡红色、污灰色或褐色等，病变可逐渐增大、增多，且容易发生融合。
生长速度
系带旁珍珠疹：生长速度非常缓慢，可多年无明显变化，不会在短时间内出现明显的增大、增多情况。
尖锐湿疣早期：生长速度相对较快，在感染人乳头瘤病毒（HPV）后，可能在数周或数月内就会观察到皮疹有较为明显的增大、增多现象，这是因为HPV感染后会刺激细胞异常增殖。
发病诱因
系带旁珍珠疹：其具体发病原因尚不十分明确，可能与生理发育变异有关，局部刺激（如包皮过长、局部卫生状况差等）可能有一定影响，但一般无明确的性传播相关高危行为等诱因。
尖锐湿疣早期：主要是由HPV感染引起，主要通过性接触传播，有不洁性生活史、多个性伴侣等高危性行为是重要诱因，此外，机体免疫力低下时也更容易感染发病，比如患有艾滋病等免疫缺陷疾病的人群感染HPV后患尖锐湿疣的风险较高。
醋酸白试验结果
系带旁珍珠疹：醋酸白试验通常为阴性，即涂抹醋酸后皮疹不会变白。这是因为系带旁珍珠疹的组织成分与尖锐湿疣不同，不会被醋酸作用后发生特征性的变白改变。
尖锐湿疣早期：醋酸白试验多为阳性，涂抹醋酸后，病变区域会变白，这是由于HPV感染细胞产生的角蛋白与正常组织角蛋白不同，被醋酸涂抹后会发生凝固变白的现象，但需要注意假阳性情况，比如局部有炎症等也可能出现假阳性结果，需要结合其他表现综合判断。
病理检查差异
系带旁珍珠疹：病理检查可见正常的皮肤组织表现，表皮细胞无异常增殖等尖锐湿疣的特征性改变，真皮层可见正常的组织形态及细胞结构。
尖锐湿疣早期：病理检查可见表皮乳头瘤样增生，棘层增厚，有挖空细胞等特征性改变，挖空细胞是HPV感染细胞的典型表现，细胞内可见核周空晕，核增大、深染等。
特殊人群方面，对于儿童，如果出现类似皮疹表现，由于儿童一般不存在性传播相关诱因，更多需考虑是否为生理性变异等情况导致的类似系带旁珍珠疹的表现，而如果是有过不适当接触等情况的儿童出现类似尖锐湿疣早期表现则需高度警惕，及时就医进行详细检查鉴别；对于女性，如果发现类似病变，也需要结合其性生活史等情况综合判断，因为女性尖锐湿疣也可发生在阴唇系带等部位，鉴别时同样要从外观、病史、相关检查等多方面进行区分。
