尖锐湿疣由HPV感染引起，好发于外生殖器等湿润区，生长速度不一、症状表现多样，醋酸白试验等检查可助鉴别；珍珠样丘疹多见于青壮年男性冠状沟，生长缓慢、无自觉症状，醋酸白试验等检查有其特征，女性、儿童及免疫功能低下人群有各自特殊情况，可通过多方面鉴别二者。
一、疾病定义与外观表现
尖锐湿疣：是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。颜色可为粉红色、灰白色或污灰色。多发生在性活跃的中青年，有不洁性生活史或配偶感染史。
珍珠样丘疹：多见于青壮年男性，是发生在阴茎冠状沟处的良性病变。损害为白色、肤色或淡红色小丘疹，呈珍珠状，表面光滑，质地较硬，沿冠状沟排列成一行或数行，互不融合。
二、发病部位差异
尖锐湿疣：好发于外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴等，同性恋者可见于肛门及直肠内。
珍珠样丘疹：主要发生在阴茎冠状沟，少数可累及龟头、系带等部位，一般不发生在肛门等其他部位。
三、生长速度与变化
尖锐湿疣：生长速度可快可慢，部分患者疣体可在数月内明显增大增多，如果不进行治疗，病变可能持续进展。
珍珠样丘疹：生长缓慢，长期观察大小、数量等通常无明显变化，不会自行消退，但也不会无限增殖。
四、症状感受不同
尖锐湿疣：一般无明显自觉症状，少数患者可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。如果疣体发生在尿道内，可能有尿频、尿急、尿痛、尿道不适等表现。
珍珠样丘疹：通常无任何自觉症状，对健康没有影响，一般也不会引起不适感觉。
五、鉴别检查方法
醋酸白试验：
尖锐湿疣：涂醋酸后病变部位变白。
珍珠样丘疹：涂醋酸后不变白。
病理检查：
尖锐湿疣：可见表皮乳头瘤样增生，棘层肥厚，有挖空细胞等特征性病理改变。
珍珠样丘疹：病理表现为表皮正常，真皮内有轻度炎细胞浸润等。
HPV检测：
尖锐湿疣：可检测出高危型或低危型HPV阳性，尤其是高危型HPV16、18等。
珍珠样丘疹：HPV检测为阴性。
六、特殊人群情况
女性特殊情况：女性尖锐湿疣好发部位与男性类似，也可发生在大小阴唇、阴道口、会阴、宫颈等部位，诊断和鉴别与男性类似。而女性珍珠样丘疹相对少见，需注意与假性湿疣相鉴别，假性湿疣多见于女性小阴唇内侧及阴道前庭，呈鱼子样或绒毛样外观，一般也无自觉症状，与HPV感染无关。
儿童情况：儿童尖锐湿疣多考虑为间接接触传播或母婴传播引起，需要与一些良性乳头状瘤等鉴别；儿童珍珠样丘疹一般不会发生，若儿童外生殖器部位出现类似皮疹，需谨慎，及时就医明确诊断。
免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，尖锐湿疣的发生、发展可能更迅速、严重，鉴别时需结合病史、免疫状态等综合判断，而珍珠样丘疹一般不受免疫功能影响，表现相对典型、稳定。
