生殖器疱疹由HSV引起,主要通过性接触等传播,有潜伏期、初发及复发表现,可依病史、临床表现及实验室检查诊断,需抗病毒及局部处理,妊娠期和儿童有特殊情况;尖锐湿疣由HPV感染所致,传播途径包括性接触等,有潜伏期及典型症状,可依病史、临床表现及实验室检查诊断,需去除疣体及防止复发,妊娠期和儿童也有相应特殊情况
病原体方面
生殖器疱疹:由单纯疱疹病毒(HSV)引起,主要是HSV-2型,少数为HSV-1型。HSV-2型主要存在于生殖器部位皮肤和粘膜中。
尖锐湿疣:是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致,HPV有多种亚型,其中低危型如HPV6、11等与尖锐湿疣的发生密切相关,病毒主要感染人体皮肤和黏膜上皮细胞。
临床表现方面
生殖器疱疹:
潜伏期:一般为2-14天。
初发症状:原发损害是1个或多个小而瘙痒的红丘疹,迅速变成小水疱,3-5天后可形成脓疱,破溃后形成糜烂、溃疡,伴有疼痛。女性好发于大小阴唇、阴蒂、宫颈等部位;男性多见于龟头、冠状沟、阴茎体等部位。
复发情况:多数患者会复发,复发前常有前驱症状,如局部灼热、刺痛等,复发症状较原发者轻,病程较短,皮损局限,1-2周可自愈。
尖锐湿疣:
潜伏期:通常为3周-8个月,平均3个月。
症状表现:初起为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起,颜色可为红色、污灰色或正常肤色,根部常有蒂,易发生糜烂渗液,触之易出血。好发于生殖器及肛门周围等部位,如男性的冠状沟、龟头、包皮系带等,女性的大小阴唇、阴道口、会阴等部位。
传播途径方面
生殖器疱疹:主要通过性接触传播,也可通过母婴传播,如分娩时胎儿经过产道可感染。
尖锐湿疣:主要通过性接触传播,是最主要的传播途径;还可通过间接接触传播,如接触被污染的毛巾、内裤、浴盆等物品而感染;母婴传播也是途径之一,胎儿通过患尖锐湿疣母亲的产道时可被感染。
诊断方法方面
生殖器疱疹:
病史和临床表现:根据患者的性接触史、典型的生殖器部位集簇性水疱、糜烂、溃疡等表现可初步诊断。
实验室检查:可进行病毒培养,从水疱底部取材进行病毒培养,是诊断的金标准,但操作复杂;也可采用核酸检测技术,如PCR法检测病毒核酸;还可进行抗原检测等。
尖锐湿疣:
病史和临床表现:依据患者的性接触史、典型的生殖器部位赘生物的形态可初步诊断。
实验室检查:可进行醋酸白试验,用3%-5%醋酸溶液涂抹或湿敷在皮损处,尖锐湿疣皮损会变白,而正常皮肤不变白;也可进行组织病理检查,可见表皮乳头瘤样增生,棘层增厚,有挖空细胞等特征性改变,是诊断的重要依据;还可进行HPV-DNA检测,明确是否感染相关型别HPV。
治疗方面
生殖器疱疹:
抗病毒治疗:常用药物如阿昔洛韦等,可抑制病毒复制,缩短病程,减轻症状。
局部处理:保持患处清洁、干燥,防止继发感染。
尖锐湿疣:
去除疣体:可采用物理治疗,如激光、冷冻、电灼等;也可使用化学药物如鬼臼毒素酊等,但化学药物使用需谨慎,避免对正常皮肤的过度刺激;对于巨大疣体可考虑手术切除。
防止复发:可使用调节免疫功能的药物等辅助治疗,减少复发的可能性。
特殊人群情况
妊娠期女性:
生殖器疱疹:妊娠期感染生殖器疱疹可能会导致早产、胎儿宫内感染等不良后果,需在医生指导下谨慎使用抗病毒药物,分娩时若有活动性皮损,多建议剖宫产以减少新生儿感染风险。
尖锐湿疣:妊娠期尖锐湿疣生长可能会加快,治疗需权衡对胎儿的影响,可根据具体情况选择适当的治疗方法,如局部物理治疗等,但要避免对胎儿造成伤害。
儿童:
生殖器疱疹:儿童感染生殖器疱疹多为间接接触或母婴传播,需特别注意隔离和护理,避免病情传播扩散,治疗上需选择适合儿童的抗病毒药物剂型等。
尖锐湿疣:儿童尖锐湿疣多与母婴传播有关,要注意保护儿童的隐私,积极治疗,同时关注其心理状态,因为尖锐湿疣可能会给儿童带来心理负担。



