尖锐湿疣和珍珠样丘疹的疾病定义与鉴别、病因与发病机制、临床表现、诊断方法、治疗与处理原则、特殊人群情况及预防措施。尖锐湿疣由HPV感染引起，通过性接触等传播，有特定临床表现、诊断方法及多种治疗方式；珍珠样丘疹多见于青壮年男性，非HPV感染，无需特殊治疗，注意局部卫生即可，两者在多方面存在差异，预防上尖锐湿疣需避免不洁性生活等，珍珠样丘疹需保持局部清洁等。
一、疾病定义与鉴别
（一）尖锐湿疣
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。好发于性活跃的中青年，潜伏期一般为1-8个月。损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。颜色可为红色、污灰色或正常皮色，根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。
（二）珍珠样丘疹
珍珠样丘疹多见于20-40岁左右的男性，损害主要发生在龟头的边缘与冠状沟交界处和/或系带处。损害为1-3mm大小的丘疹，位于系带两侧损害较大，丘疹多呈珍珠状白色，少数为淡红色、肤色，部分可出现轻度红肿，无压痛、无破溃，且患者无自觉症状。醋酸白试验阴性，这是与尖锐湿疣鉴别的重要点，尖锐湿疣醋酸白试验多呈阳性。
二、病因与发病机制
（一）尖锐湿疣病因及发病机制
HPV有多种亚型，低危型HPV如6型、11型等与尖锐湿疣的发生密切相关。HPV主要通过性接触传播，当皮肤或黏膜有微小破损时，病毒易侵入上皮细胞内复制、增殖，导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。机体的免疫状态也影响发病，如细胞免疫功能低下时，更易发生尖锐湿疣。
（二）珍珠样丘疹病因及发病机制
珍珠样丘疹的病因尚不明确，可能与生理发育变异有关，多见于包皮过长的男性，局部卫生状况差、包皮垢刺激等可能是其诱发因素，但目前研究认为它不是由HPV感染引起，也不是性传播疾病。
三、临床表现
（一）尖锐湿疣临床表现
男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴等部位；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周等部位。损害初期为小而柔软的淡红色丘疹，逐渐增大增多，可融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生物，表面凹凸不平，湿润柔软，有的可因摩擦、浸渍而破溃、渗液、出血或继发感染。
（二）珍珠样丘疹临床表现
主要发生在龟头的边缘与冠状沟交界处和/或系带处，损害为白色、肤色或淡红色小丘疹，单个丘疹直径1-3mm，丘疹多互不融合，排列成一行或多行，有时包绕整个冠状沟，患者一般无自觉症状，对健康无影响。
四、诊断方法
（一）尖锐湿疣诊断
1.病史：有不洁性生活史或配偶感染史等。
2.临床表现：典型的尖锐湿疣皮损表现。
3.实验室检查：
醋酸白试验：用3%-5%醋酸溶液涂抹患处，3-5分钟后，若见局部变白为阳性，提示HPV感染，但该试验特异性不高，可出现假阳性。
核酸检测：采用PCR等分子生物学技术检测HPV-DNA，可明确是否感染HPV及具体亚型，对诊断有重要意义。
组织病理检查：取病变组织进行病理检查，可见表皮乳头瘤样增生，棘层上部和颗粒层可见空泡化细胞，具有诊断价值。
（二）珍珠样丘疹诊断
主要根据临床表现，典型的发生部位、皮疹形态等即可诊断，一般无需特殊实验室检查，若需与尖锐湿疣鉴别时可进行醋酸白试验等排除尖锐湿疣。
五、治疗与处理原则
（一）尖锐湿疣治疗
1.局部药物治疗：可选用鬼臼毒素酊，适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣，外用时需注意保护周围正常皮肤黏膜；咪喹莫特乳膏，每周3次，外用，用药6-10小时后洗净，适用于轻中度的尖锐湿疣。
2.物理治疗：
激光治疗：利用高能激光束烧灼疣体，适用于单发或少量多发疣体。
冷冻治疗：用液氮或二氧化碳冻霜冷冻疣体，使疣体坏死脱落，适用于疣体较小、数量较少的患者。
电灼治疗：用高频电刀或电针烧灼疣体，适用于较大的疣体。
3.手术治疗：适用于巨大尖锐湿疣，可手术切除。
（二）珍珠样丘疹处理原则
珍珠样丘疹一般无需治疗，注意保持局部清洁卫生，若患者有美观需求，可采用激光等方法去除，但需谨慎操作，避免引起不良后果。
六、特殊人群情况
（一）妊娠期女性
尖锐湿疣在妊娠期女性中可能会生长加快，因为妊娠期机体免疫功能有一定变化。治疗时需谨慎选择治疗方法，避免对胎儿造成影响。可根据病情选择对胎儿影响较小的治疗方式，如局部药物治疗需权衡利弊，物理治疗需考虑对妊娠的影响等。珍珠样丘疹在妊娠期女性一般无特殊处理，注意局部卫生即可。
（二）儿童
儿童患尖锐湿疣多与间接接触被污染的物品有关，如共用毛巾等。儿童尖锐湿疣的治疗需更加谨慎，尽量选择对儿童创伤小、影响小的治疗方法，如较小的疣体可考虑观察，较大的疣体可在谨慎评估后选择合适的物理治疗等。而珍珠样丘疹一般不会出现在儿童身上，因为其多见于青壮年男性。
（三）免疫功能低下人群
免疫功能低下人群如艾滋病患者等，尖锐湿疣的病情往往较重，容易复发，治疗时需要综合治疗，可能需要延长治疗疗程等。珍珠样丘疹与免疫功能关系不大，免疫功能低下人群患珍珠样丘疹的情况也无特殊之处。
七、预防措施
（一）尖锐湿疣预防
1.避免不洁性生活，使用安全套可降低感染HPV的风险。
2.注意个人卫生，保持外生殖器清洁干燥，勤换内裤。
3.加强公共场所卫生管理，避免间接接触传播HPV。
4.积极治疗性传播疾病，增强机体免疫力，如通过合理饮食、适量运动等方式提高免疫力。
（二）珍珠样丘疹预防
注意保持生殖器局部清洁卫生，避免包皮垢长期刺激，对于包皮过长的男性可考虑适时行包皮环切术，以减少局部不良刺激因素。
