尖锐湿疣由低危型HPV如HPV6、11型等感染经性接触传播,好发于生殖器等部位,治疗有多种方法且易复发;扁平疣由HPV3型等感染经直接接触或自身接种传播,好发于面手等部位,多数可自愈或经治疗好转,两者在病原体、临床表现、治疗、预后方面均有不同。
病原体方面
尖锐湿疣:由人乳头瘤病毒(HPV)中的低危型,如HPV6、11型等感染引起,主要通过性接触传播。
扁平疣:也是由HPV感染所致,常见的是HPV3型感染,多通过直接接触传染,比如与患者共用毛巾等个人物品,也可通过搔抓自身接种而扩散。
临床表现方面
尖锐湿疣:好发于生殖器、肛门周围等部位,初起为细小淡红色丘疹,逐渐增大增多,表面凹凸不平,呈乳头样、菜花样或鸡冠样突起,颜色可为污灰色或粉红色,一般无明显自觉症状,部分患者可有异物感、灼痛、瘙痒等。在孕期女性中,由于激素水平变化等因素,疣体可能生长较快。儿童患尖锐湿疣多与间接接触污染的物品有关,如接触了被HPV污染的马桶圈等,表现与成人相似,但需警惕性虐待的可能。
扁平疣:主要发生在面部、手背、前臂等部位,典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹,圆形或椭圆形,表面光滑,质硬,正常肤色或淡褐色,多骤然出现,数目较多且密集。一般无自觉症状,偶有瘙痒感,搔抓后可沿抓痕呈串珠状排列,即自体接种现象。
治疗方面
尖锐湿疣:治疗方法包括药物治疗(如鬼臼毒素酊等,但孕妇禁用)、物理治疗(如激光、冷冻、电灼等)、手术治疗等。治疗后需定期复查,因为存在复发的可能。对于儿童患者,物理治疗需谨慎操作,避免造成过度损伤。
扁平疣:治疗可采用外用药物(如维A酸乳膏等)、物理治疗(如冷冻、激光等)。由于扁平疣有自行消退的可能,对于一些病情较轻、皮疹较少的患者,可先观察,部分患者不经治疗也可自行好转。儿童患者治疗时同样要考虑对皮肤的影响,选择合适的治疗方式。
预后方面
尖锐湿疣:若治疗不彻底容易复发,部分患者可能会持续存在疣体,少数高危型HPV感染可能有恶变倾向。在孕期患者中,疣体增长可能影响分娩方式的选择。儿童患者预后一般与成人相似,但要注意避免再次接触传染源。
扁平疣:多数预后良好,经过治疗或自行消退后一般不留瘢痕,但可能会有短暂的色素沉着。儿童患者随着免疫系统的发育,部分扁平疣有自愈的可能。