急性化脓性胆管炎有症状和体征表现，症状有上腹部或右上腹持续性且阵发性加剧的腹痛、寒战高热（体温可达39℃-40℃以上呈弛张热型）、皮肤巩膜黄染；体征包括腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，上腹部及右上腹明显，儿童腹膜炎体征可能不典型，有胆道梗阻病史者可触及肿大胆囊、Murphy征阳性，还会出现精神萎靡等意识障碍表现，既往有胆道结石等病史者病情更复杂。
一、症状表现
腹痛：多为上腹部或右上腹持续性疼痛，可呈阵发性加剧，疼痛程度较为剧烈，这是因为胆管梗阻导致胆管内压力升高，刺激胆管平滑肌及周围神经引起。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童可能因表述不清而表现为哭闹不安等；对于有基础胆道疾病的患者，腹痛可能更易被察觉但症状可能不典型。
寒战高热：多数患者会出现寒战高热，体温可迅速升高，可达39℃-40℃以上，呈弛张热型。这是由于胆道内细菌感染，细菌产生的毒素入血引起全身炎症反应，导致体温调节中枢紊乱。在生活方式方面，若患者本身免疫力较低，如长期饮酒导致肝脏功能受损进而影响胆道防御功能的人群，更易出现高热且持续时间可能较长。
黄疸：表现为皮肤、巩膜黄染，这是因为胆管梗阻后，胆汁排出受阻，胆红素反流入血。黄疸的程度与胆管梗阻的程度相关，梗阻越完全，黄疸越明显。不同性别患者在黄疸表现上无明显差异，但女性患者若处于妊娠期等特殊生理状态，黄疸的发生及处理需更谨慎，因为妊娠期生理变化可能影响肝脏对胆红素的代谢等。
二、体征表现
腹部体征：腹部压痛、反跳痛及肌紧张，以上腹部及右上腹明显，提示存在胆道感染引起的腹膜炎表现。对于儿童患者，由于其腹部肌肉发育不完善，腹膜炎体征可能不典型，需仔细查体结合其他表现综合判断。若患者有胆道梗阻病史，腹部可能触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阳性，这是因为胆道梗阻导致胆囊淤积、肿大，炎症刺激胆囊周围组织引起。
全身情况：患者可出现精神萎靡、嗜睡甚至昏迷等意识障碍表现，这是由于严重感染导致脓毒症，毒素作用于中枢神经系统。在病史方面，若患者既往有胆道结石、胆道蛔虫等病史，发生急性化脓性胆管炎时病情可能更复杂，全身情况恶化可能更快。
