产后46天分辨是来月经还是恶露可从出血性状、持续时间、身体伴随症状三方面分辨，恶露有血腥味、无臭味，持续4-6周且有颜色变化规律，月经血暗红、不凝，复潮时间个体差异大，单纯恶露排出无明显不适，异常恶露伴腹痛发热等，需综合多因素判断，异常及时就医检查处理。
恶露：产后恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml。产后46天若为恶露，可能表现为颜色逐渐变化，初期为血性恶露，色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块，持续3-4日；之后转为浆液恶露，色淡红，含少量血液、较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液，持续10日左右；最后为白色恶露，色较白，黏稠，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约3周。
月经：月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等。月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶，由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不凝，在出血量多或速度快的情况下可出现血凝块。
从出血持续时间分辨
恶露：正常恶露持续时间如上述，一般不超过6周。如果产后46天仍有恶露，且不符合正常恶露的时间及性状变化规律，则需考虑异常情况。
月经：产后月经复潮时间个体差异较大，与是否哺乳、哺乳时间长短等有关。不哺乳的产妇通常在产后6-10周月经复潮，哺乳产妇月经复潮延迟，有的在哺乳期月经一直不来潮，但也有在产后46天左右恢复月经的情况，但月经复潮后的月经周期等可能与孕前有所不同。
从身体伴随症状分辨
恶露：一般单纯恶露排出时，产妇身体无其他明显不适，但如果恶露持续时间长、量多或有异味等异常情况，可能伴有下腹部疼痛、发热等症状，提示可能有宫腔内残留、宫腔感染等情况。
月经：来月经时，部分产妇可能有轻微的下腹部坠胀、腰酸等不适，但一般症状相对较轻，与恶露异常伴随的症状有所不同。
对于产后女性，尤其是有哺乳情况的产妇，月经复潮时间不确定，产后46天分辨是月经还是恶露需综合出血性状、持续时间及身体伴随症状等多方面因素。如果不能明确分辨且有任何异常情况，如出血量大、持续时间长、伴有明显腹痛发热等，应及时就医，进行相关检查，如妇科超声等，以明确原因，必要时进行相应处理。
