肿瘤分期包含原发肿瘤的T分期(按肿瘤大小及浸润深度分不同阶段)、区域淋巴结转移的N分期(按有无转移及淋巴结情况分不同阶段)、远处转移的M分期(分有无远处转移),临床分期依据T、N、M组合确定,不同人群治疗需考量生理特点制定个性化诊疗方案。
一、T分期(原发肿瘤)
1.T:肿瘤最大径≤2cm,浸润深度未超过舌肌固有层,此阶段肿瘤相对局限,对周围组织侵犯较小。
2.T:肿瘤最大径>2cm但≤4cm,浸润深度已超过舌肌固有层,肿瘤范围较T期有所扩大,侵犯深度增加。
3.T:肿瘤最大径>4cm,或肿瘤侵犯邻近组织(像舌外肌、下颌骨皮质、舌骨、口底或面部皮肤等),此时肿瘤体积较大或已侵犯周围重要结构。
4.Ta:肿瘤侵犯邻近结构,例如通过舌肌侵犯下颌骨体或翼板、上颌窦、皮肤等,侵犯范围进一步扩展到邻近较重要组织。
5.Tb:肿瘤侵犯包裹颈动脉的筋膜、翼板内侧、颅底骨或包绕颈内动脉等,属于侵犯范围较广且情况较严重的阶段。
二、N分期(区域淋巴结转移)
1.N:无区域淋巴结转移,即颈部未发现有肿瘤转移的淋巴结。
2.N:同侧单个淋巴结转移,且最大径≤3cm,意味着颈部有单个较小的淋巴结出现转移。
3.N:包含三种情况,同侧单个淋巴结转移,最大径>3cm但≤6cm(Na);同侧多个淋巴结转移,最大径均≤6cm(Nb);双侧或对侧淋巴结转移,最大径均≤6cm(Nc),此阶段颈部淋巴结转移情况相对复杂多样。
4.N:淋巴结转移最大径>6cm,提示颈部淋巴结转移灶较大。
三、M分期(远处转移)
1.M:无远处转移,身体其他部位未发现肿瘤转移病灶。
2.M:有远处转移,即肿瘤已经转移到身体其他部位。
四、临床分期组合
依据T、N、M的不同组合来确定临床分期,如TNM为Ⅰ期;TNM为Ⅱ期;TNM、TNM、TNM、TNM为Ⅲ期;TaNM、TaNM、任何TN-3M、Tb任何NM为Ⅳ期。不同分期对治疗方案选择及预后评估意义重大,医生会综合各分期情况制定个性化治疗计划,对于特殊人群,比如老年患者需考量身体耐受性对治疗方案的影响,儿童患者要关注治疗对生长发育等的影响,全面考虑各年龄段生理特点及差异以精准判断分期并制定适宜诊疗方案。