产前检查需详细询问既往病史并利用超声等评估子宫形态以识别高危因素,对有子宫手术史及合并其他高危因素孕妇加强孕期管理,分娩中严密观察产程、正确使用宫缩剂,剖宫产史孕妇试产时监测瘢痕处,有子宫手术史孕妇需避免剧烈运动、合理控体重并提前入住具备救治能力医疗机构以预防子宫破裂。
一、规范产前检查
1.详细病史询问:产前检查时需全面询问孕妇既往病史,重点包括既往子宫手术史(如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术等)、多次妊娠分娩史等,准确识别子宫破裂高危因素。例如,有剖宫产史孕妇再次妊娠时发生子宫破裂风险显著升高,通过详细病史询问可提前评估。2.超声等检查评估:利用超声等影像学检查手段,精准评估子宫形态,尤其针对有子宫手术史孕妇,准确判断子宫瘢痕情况,如测量子宫瘢痕处厚度,一般当瘢痕厚度<3mm时,子宫破裂风险明显增加,需重点监测。
二、高危人群管理
1.子宫手术史孕妇管理:对于有子宫手术史的孕妇,孕期需定期产检,密切监测子宫瘢痕处情况,孕晚期详细评估分娩方式的安全性。若子宫瘢痕处薄且孕妇出现腹痛等不适症状,应提前安排住院进一步评估,必要时制定个体化分娩计划。2.合并其他高危因素孕妇管理:针对合并多胎妊娠、巨大胎儿等其他高危因素的孕妇,加强孕期管理,密切监测母胎各项指标,如胎儿生长发育情况、孕妇宫缩及子宫状态等,及时发现潜在风险并干预。
三、分娩过程中的预防
1.产程严密观察:产程中需严密观察产程进展,及时发现异常产程表现,如宫缩过强、胎先露下降受阻等情况,一旦发现异常需立即采取相应处理措施,避免因产程异常引发子宫破裂。2.正确使用宫缩剂:严格掌握宫缩剂使用指征和剂量,避免因宫缩剂使用不当导致宫缩过强,从而降低子宫破裂风险。例如,需根据孕妇具体产程情况合理规范使用宫缩剂。3.剖宫产史孕妇试产监测:对于有剖宫产史孕妇试产过程,要密切监测子宫瘢痕处情况,一旦出现子宫瘢痕处压痛明显、胎心异常等异常情况,应及时中转剖宫产,以保障母儿安全。
四、特殊人群温馨提示
1.有子宫手术史孕妇:孕期应避免剧烈运动,防止腹部受到撞击,降低子宫破裂诱因;同时需保持合理体重增长,避免胎儿过大增加子宫破裂风险。此外,临近分娩时需提前入住具备救治能力的医疗机构,因为子宫破裂若未及时处理可危及母儿生命,提前入住有救治能力的医院能在子宫破裂发生时迅速得到救治。