牙龈瘘管是口腔内牙龈因牙齿根尖周病变或牙周病变等致炎性渗出物排出形成的病理性窦道，病因包括根尖周病变（龋齿未及时治疗致牙髓感染扩散至根尖周形成脓肿后向牙龈排脓）和牙周病变（牙周袋内细菌感染累及深部组织致炎症产物排出），临床表现为牙龈可见小孔伴脓性分泌物、有牙齿疼痛等伴随症状，诊断通过口腔检查视诊瘘管开口及结合病史并经X线检查观察骨质破坏等明确，治疗分针对病因（根尖周病变行根管治疗、牙周病变行牙周系统治疗）和局部冲洗瘘管，特殊人群中儿童需家长助其养成口腔卫生习惯并定期检，妊娠期女性需加强口腔护理并产检时告知牙医口腔情况，老年患者要保持口腔清洁、治基础病及定期口腔检。
一、定义
牙龈瘘管是口腔内牙龈部位形成的病理性窦道，由牙齿根尖周病变或牙周病变等引发炎性渗出物排出所致，表现为牙龈表面出现小孔，炎症产物可经此排出。
二、病因
（一）牙齿根尖周病变
常见于龋齿未及时治疗，细菌感染牙髓并扩散至根尖周组织，引发根尖周脓肿，脓液突破骨膜、黏膜向牙龈方向排出形成瘘管。例如，深龋导致牙髓坏死，感染物质继续向根尖周扩散，引起根尖周炎，进而形成牙龈瘘管。
（二）牙周病变
牙周炎患者牙周袋内细菌感染累及深部牙周组织，炎症产物排出可形成牙龈瘘管。牙周袋内病原菌及其毒素刺激牙周组织，引发炎症反应，最终形成瘘管。
三、临床表现
（一）牙龈外观
牙龈部位可见针尖样或小开口状小孔，有时可见少量脓性分泌物排出。
（二）伴随症状
可能伴有牙齿疼痛、咬合不适；根尖周病变引起者，牙齿可有松动、变色等表现；牙周病变导致者，常伴牙龈红肿、出血、牙周袋形成等症状。
四、诊断方法
（一）口腔检查
通过视诊发现牙龈上的瘘管开口，结合患者牙齿疼痛史、治疗史等初步判断。
（二）X线检查
拍摄牙齿X线片，观察根尖周骨质破坏情况或牙周膜间隙增宽等，明确病因及病变范围。如根尖周病变引起者，X线片可见根尖周低密度影；牙周病变导致者，X线片可显示牙槽骨吸收等情况。
五、治疗原则
（一）针对病因治疗
根尖周病变引起者，需进行根管治疗，清除根管内感染物质，消除根尖周炎症，促进瘘管愈合。
牙周病变引起者，需进行牙周系统治疗，如洁治、刮治等，清除牙周袋内菌斑、牙石等刺激物，控制牙周炎症。
（二）局部处理
对牙龈瘘管局部进行冲洗，用生理盐水或过氧化氢溶液冲洗瘘管开口，清除分泌物，促进愈合。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
因口腔卫生习惯较差，易发生龋齿进而引发根尖周病变导致牙龈瘘管，家长需帮助儿童养成良好口腔卫生习惯，如每天早晚刷牙、使用牙线等，并定期带儿童进行口腔检查。
（二）妊娠期女性
体内激素变化使牙周组织对刺激更敏感，易出现牙周病变相关牙龈瘘管，需加强口腔卫生护理，如使用软毛牙刷刷牙、饭后漱口等，定期产检时告知牙医口腔情况，以便及时处理。
（三）老年患者
可能并存多种口腔疾病，如龋齿、牙周炎等，发生牙龈瘘管风险较高，需注意保持口腔清洁，如使用合适的口腔清洁工具，积极治疗基础口腔疾病，定期进行口腔健康检查。
