胆道梗阻有多种症状,黄疸表现为不同年龄人群有差异,新生儿出现早且重,成年人黄疸逐渐加深且伴尿液粪便颜色变化;腹痛有右上腹或上腹痛,性质因病因不同,儿童表述不清,老年人不典型;发热因胆汁淤积继发感染,与梗阻时间程度相关,不同年龄发热表现有差异;消化道症状有食欲不振等,因胆汁排泄受阻致脂肪消化吸收障碍,儿童更明显,有慢性消化道疾病者易被掩盖;长期梗阻会致消瘦,不同年龄消瘦影响不同,梗阻越久越重消瘦越明显。
一、黄疸
表现:胆道梗阻时,胆红素代谢受阻,血液中胆红素浓度升高,从而出现皮肤、巩膜黄染现象。新生儿出现胆道梗阻时黄疸出现时间较早,可能在出生后24小时内就有表现,且进展较快;成年人则多因胆道结石、肿瘤等引起,黄疸会逐渐加深,皮肤可呈金黄色甚至褐绿色,同时尿液颜色加深,类似浓茶色,粪便颜色变浅,甚至呈白陶土色。
影响因素:不同年龄人群黄疸表现有差异,新生儿肝脏代谢功能不完善,对胆红素的处理能力弱,所以黄疸出现早且重;而有基础肝病的患者,本身肝功能有一定损伤,发生胆道梗阻时黄疸表现可能更复杂。
二、腹痛
表现:多为右上腹或上腹部疼痛,疼痛性质多样,可为隐痛、胀痛、绞痛等。胆道结石引起的梗阻常表现为阵发性绞痛,疼痛较为剧烈,可向右肩部或背部放射;肿瘤导致的胆道梗阻引起的疼痛多为持续性隐痛或胀痛,且可能逐渐加重。
影响因素:不同病因导致的胆道梗阻腹痛特点不同,结石移动刺激胆道平滑肌可引发绞痛;肿瘤逐渐增大压迫胆道时则是缓慢加重的隐痛。年龄方面,儿童胆道梗阻引起的腹痛可能表述不清,需结合其他症状综合判断;老年人痛觉敏感度下降,腹痛表现可能不典型。
三、发热
表现:由于胆道梗阻后胆汁淤积,容易继发细菌感染,从而出现发热症状,体温可高达38℃-39℃甚至更高,多为弛张热或稽留热。
影响因素:感染发生的时间和程度与胆道梗阻的持续时间及梗阻程度相关,梗阻时间越长、程度越重,越容易继发感染引起发热。不同年龄段人群发热表现有差异,儿童免疫系统相对较弱,发生感染发热的几率可能相对较高,且儿童发热时更需密切监测体温变化及其他伴随症状;老年人免疫功能衰退,发热时可能体温升高不明显,但感染风险更高,需更加警惕。
四、消化道症状
表现:患者常出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。因为胆道梗阻影响胆汁的排泄,胆汁是参与脂肪消化的重要物质,胆汁排泄受阻会导致脂肪消化吸收障碍,进而引起消化道功能紊乱,出现上述症状。
影响因素:年龄较小的儿童胆道梗阻时,消化道症状可能更为明显,因为儿童消化功能本身相对不完善,胆汁排泄障碍对其消化功能影响较大;而有慢性消化道疾病的患者,发生胆道梗阻时消化道症状可能会被原有的消化道疾病症状掩盖,需仔细鉴别。
五、消瘦
表现:长期胆道梗阻的患者,由于消化吸收功能受到严重影响,机体营养摄入不足,会逐渐出现消瘦的表现,体重会呈进行性下降。
影响因素:不同年龄阶段消瘦表现不同,儿童处于生长发育阶段,长期胆道梗阻会严重影响其生长发育,导致身高、体重增长缓慢甚至停滞;成年人长期消瘦会影响身体健康,降低生活质量,且消瘦程度与胆道梗阻的持续时间和严重程度密切相关,梗阻时间越长、程度越重,消瘦可能越明显。