阳痿的检查包括体格检查、实验室检查和特殊检查。体格检查有一般检查(了解整体健康状况,某些全身性疾病可能致阳痿)和生殖器检查(查阴茎外观、睾丸等情况);实验室检查有血液检查(性激素、血糖、血脂、肝肾功能等)和尿液检查(查泌尿系统感染等);特殊检查有夜间阴茎勃起功能检测(判断阴茎勃起功能,心理性阳痿患者夜间勃起多正常,器质性阳痿患者可能减少或消失)、阴茎海绵体血流多普勒超声检查(判断阴茎海绵体血管功能,诊断血管性阳痿)、阴茎海绵体测压(诊断静脉性阳痿)、阴茎海绵体活检(罕见器质性阳痿病因诊断,有创,其他检查难明确病因时考虑)。
生殖器检查:检查阴茎的外观,有无畸形、损伤;睾丸的大小、质地,正常睾丸大小约12-25ml,质地均匀;附睾、精索等情况,附睾炎等疾病可能影响生殖系统功能进而与阳痿相关。
实验室检查
血液检查
性激素水平测定:包括睾酮、雌二醇、促黄体生成素、促卵泡生成素等。睾酮是影响男性性功能的重要激素,正常成年男性睾酮水平一般在12-35nmol/L,睾酮水平降低可能导致阳痿。不同年龄男性性激素水平有差异,老年男性睾酮水平通常会有所下降。
血糖:糖尿病是导致阳痿的常见病因之一,通过检测血糖可以了解是否存在糖尿病,空腹血糖正常范围是3.9-6.1mmol/L,餐后2小时血糖<7.8mmol/L。
血脂:高血脂可能影响血管内皮功能,导致阴茎海绵体血管狭窄,影响勃起,血脂中总胆固醇正常范围<5.2mmol/L,甘油三酯正常范围<1.7mmol/L。
肝肾功能:某些肝肾疾病可能影响激素代谢等,从而与阳痿相关,如慢性肝炎、慢性肾炎等,肝功能中谷丙转氨酶正常范围0-40U/L,肾功能中肌酐男性正常范围53-106μmol/L等。
尿液检查:检查尿常规等,了解有无泌尿系统感染等情况,泌尿系统感染可能影响生殖系统功能,尿常规中白细胞正常范围无或偶见,红细胞正常范围无或偶见。
特殊检查
夜间阴茎勃起功能检测(NPT):通过监测夜间睡眠时阴茎的勃起情况来判断阴茎勃起功能,正常人每晚有3-5次夜间勃起,每次持续10-30分钟。对于怀疑有心理性阳痿的患者,该检查有重要意义,因为心理性阳痿患者夜间勃起多正常,而器质性阳痿患者夜间勃起可能减少或消失。不同年龄人群夜间勃起情况有一定差异,一般随着年龄增长,夜间勃起的频率和强度可能会有所降低,但仍在正常生理范围内。
阴茎海绵体血流多普勒超声检查:检测阴茎海绵体动脉血流情况,包括血流速度、血管阻力等指标。正常阴茎海绵体动脉收缩期血流速度应>25cm/s,阻力指数应<0.9。该检查可帮助判断阴茎海绵体血管功能,对于血管性阳痿的诊断有重要价值,不同年龄男性阴茎海绵体血流情况可能因血管弹性等因素有所不同,老年男性血管弹性下降,血流情况可能相对较差,但需结合其他指标综合判断。
阴茎海绵体测压(CCP):通过向阴茎海绵体内注入液体,测量海绵体内压力变化,了解海绵体的顺应性和血管活性。对于诊断静脉性阳痿有一定意义,正常阴茎海绵体测压时,注入一定量液体后压力应维持在一定范围,若压力过低可能提示存在静脉漏。
阴茎海绵体活检:对于某些罕见的器质性阳痿病因诊断有帮助,如阴茎海绵体纤维化等疾病,但该检查属于有创检查,一般在其他检查难以明确病因时才考虑使用,不同年龄患者进行该检查时需考虑其耐受程度等因素。