白色念珠菌感染口腔涉及多方面内容，病因与易感因素包括宿主免疫功能下降、口腔环境改变或局部创伤等；临床表现有口腔黏膜白色斑块等，诊断需结合症状与实验室检查；非药物干预措施涵盖口腔清洁、义齿管理、营养支持和生活习惯调整；药物治疗方案分局部、全身及联合用药；特殊人群管理针对婴幼儿、老年人、孕妇和免疫抑制患者提出不同建议；预防与复发管理包括高危人群预防、复发干预和定期随访。
一、白色念珠菌感染口腔的病因与易感因素
白色念珠菌是口腔正常菌群中的条件致病菌，其感染多与宿主免疫功能下降、口腔环境改变或局部创伤有关。常见易感因素包括：长期使用广谱抗生素或糖皮质激素导致菌群失调；佩戴活动义齿未规范清洁；免疫缺陷疾病（如HIV感染、糖尿病控制不佳）；婴幼儿或老年人免疫力低下；吸烟、酗酒等不良生活习惯导致口腔黏膜屏障受损。研究显示，糖尿病患者口腔念珠菌携带率较健康人群高2~3倍，且血糖控制越差感染风险越高。
二、临床表现与诊断依据
1.典型症状：口腔黏膜出现白色斑块，可擦拭脱落，露出下方红色糜烂面，伴灼痛或进食刺激痛。婴幼儿可能表现为拒食、烦躁，舌面或颊部可见“雪口”样白膜。
2.辅助检查：临床诊断需结合症状与实验室检查。取口腔分泌物涂片，经革兰染色可见假菌丝和芽生孢子；真菌培养可鉴定菌种并做药敏试验。对于反复发作或免疫抑制患者，建议行血清1,3-β-D-葡聚糖检测（G试验）辅助诊断。
三、非药物干预措施
1.口腔清洁：每日用3%碳酸氢钠溶液漱口4~6次，可改变口腔pH值抑制真菌生长。婴幼儿需用无菌纱布蘸取溶液轻柔擦拭口腔。
2.义齿管理：活动义齿佩戴者需每日用含氯己定的义齿清洁剂浸泡，夜间取下存放于干燥容器，避免真菌在义齿表面定植。
3.营养支持：增加维生素B族、维生素C及蛋白质摄入，促进黏膜修复。糖尿病患者需严格控糖，空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下。
4.生活习惯调整：戒烟限酒，避免辛辣过热食物刺激。母乳喂养时需注意乳头清洁，防止母婴垂直传播。
四、药物治疗方案
1.局部用药：制霉菌素片（50万单位/片）研末与甘油混合涂擦患处，每日3~4次；或使用克霉唑口腔贴片，贴于黏膜破损处。
2.全身用药：对于深部感染或免疫抑制患者，可口服氟康唑胶囊，需根据肾功能调整剂量。妊娠期妇女禁用氟康唑，可选用局部用药。
3.联合用药：顽固性感染可局部应用两性霉素B含漱液，同时口服益生菌调节肠道菌群，减少真菌复发。
五、特殊人群管理
1.婴幼儿：1岁以下婴儿禁用含酒精的漱口水，可用无菌生理盐水擦拭口腔。母乳喂养前需清洁乳头，避免交叉感染。
2.老年人：佩戴义齿者需每日检查义齿边缘是否锐利，防止划伤黏膜。合并糖尿病者需加强血糖监测，HbA1c应控制在7%以下。
3.孕妇：妊娠期口腔念珠菌感染以局部治疗为主，避免全身用药。分娩前需彻底治疗，防止新生儿经产道感染。
4.免疫抑制患者：接受化疗或器官移植者，需定期进行口腔检查，发现感染立即治疗，预防真菌性食管炎等并发症。
六、预防与复发管理
1.高危人群预防：长期使用抗生素者需同步口服益生菌；HIV感染者每3个月进行口腔真菌筛查。
2.复发干预：首次治疗需彻底，症状消失后继续用药3~5天。避免滥用抗生素，保持口腔菌群平衡。
3.定期随访：糖尿病患者每6个月复查口腔情况；免疫抑制患者每月进行口腔检查，及时处理义齿不合适等问题。
