肝癌与肝血管瘤在发病机制、人群差异、临床表现、影像学检查、实验室检查及活检等方面存在区别，肝癌多与肝炎病毒感染等相关，早期症状不典型，超声、CT、MRI表现有“快进快出”等特点，甲胎蛋白等指标可异常，可通过活检见恶性特征；肝血管瘤发病机制不明，多见于女性，多数无症状，超声等有“快进慢出”等表现，实验室检查多无特异性异常，一般不做肝穿刺活检，特殊人群患两病时各有特点需特殊考虑。
一、发病机制与人群差异
肝癌：多与肝炎病毒感染（如乙肝、丙肝病毒）、长期酗酒、食用霉变食物（含黄曲霉毒素）、肝硬化等因素相关。在有肝炎病史、长期酗酒的中年男性等人群中相对高发，例如慢性乙肝患者若病情控制不佳，历经多年可能逐渐发展为肝癌。
肝血管瘤：是肝脏最常见的良性肿瘤，确切发病机制尚不明确，可能与先天性血管发育异常有关，多见于女性，可在任何年龄段发病，但以30-50岁多见。
二、临床表现区别
肝癌：早期症状不典型，随着病情进展可能出现肝区疼痛（多为持续性钝痛、刺痛或胀痛）、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，部分患者可触及腹部肿块，晚期可能出现黄疸、腹水、恶病质等表现。比如肝癌导致肝功能受损时，会出现胆红素代谢异常引发黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。
肝血管瘤：大多数患者无明显症状，多在体检或因其他疾病做影像学检查时发现。当血管瘤较大（直径>5cm）时，可能出现右上腹隐痛、餐后饱胀等压迫症状，一般不会有像肝癌那样明显的全身消耗表现。
三、影像学检查差异
超声检查：
肝癌：典型超声表现为低回声、高回声或混合回声结节，边界多不清晰，内部血流丰富，可检测到动脉频谱。例如在B超下可见肝癌结节周边有环状血流等特征。
肝血管瘤：典型超声表现为高回声结节，边界清晰，呈“快进慢出”的血流灌注特点，即造影剂快速进入病灶，缓慢退出。
CT检查：
肝癌：增强CT动脉期病灶明显强化，门静脉期或延迟期强化程度低于周围肝实质，呈现“快进快出”的强化特点。
肝血管瘤：增强CT表现为早期病灶边缘结节状强化，逐渐向中心填充，延迟期病灶大部分或完全强化，与正常肝实质等密度。
MRI检查：
肝癌：在T1加权像上多呈低信号，T2加权像上呈稍高信号，增强扫描同样有“快进快出”的强化特征。
肝血管瘤：T2加权像上表现为高信号，类似于“灯泡征”，增强扫描强化方式与CT类似，也是从边缘开始强化并向中心填充。
四、实验室检查区别
肝癌：甲胎蛋白（AFP）是常用的肿瘤标志物，多数肝癌患者AFP会升高，但也有部分肝癌患者AFP正常。另外，肝功能检查可能显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标异常，反映肝功能受损情况。
肝血管瘤：实验室检查一般无特异性指标异常，AFP等肿瘤标志物通常在正常范围，肝功能大多正常。
五、活检鉴别
肝癌：对于影像学难以确诊的病变，可通过肝穿刺活检获取组织进行病理检查，病理上可见癌细胞的异型性、核分裂象等恶性特征。
肝血管瘤：肝穿刺活检一般不用于诊断肝血管瘤，因为有出血等风险，主要依靠影像学及临床表现综合判断，病理上可见扩张的血管腔隙，内衬内皮细胞，无恶性细胞特征。
特殊人群方面，儿童患肝癌相对罕见，多与遗传代谢性疾病等特殊病因有关，诊断时需结合儿童特殊的病史和生长发育情况；老年患者患肝癌或肝血管瘤时，可能合并多种基础疾病，在诊断和鉴别时要充分考虑其肝肾功能等整体状况，选择相对安全、合适的检查方法。女性肝血管瘤患者在孕期可能因激素变化等因素影响血管瘤大小，需密切监测。
