脾胃湿热有消化系统症状如胃脘不适、食欲减退等和全身症状如身体困重等，需与寒湿困脾证、肝胆湿热证、肠道湿热证鉴别，儿童及老年人脾胃湿热有不同特点，长期喜食辛辣油腻甜食人群易患。
胃脘部不适：患者常感胃脘部胀满、痞闷，有沉重感，进食后可能加重。例如一些脾胃湿热的患者会描述吃一点东西就觉得肚子很胀，好像被堵住一样。这是因为湿热蕴结脾胃，影响了脾胃的正常运化功能，导致气机不畅，胃脘部气机阻滞而出现胀满不适。
食欲变化：多表现为食欲减退，不想吃东西。这是由于湿热阻碍脾胃的受纳和运化功能，使得脾胃对食物的消化吸收能力下降，所以患者没有明显的饥饿感，食欲降低。
口渴：患者可能会自觉口中黏腻、发苦，同时伴有口渴，但又不想多饮。因为湿热内蕴，津液受到湿热的熏蒸，不能正常上承于口，所以会有口渴的感觉，但由于体内有湿，又不想大量饮水。
大便异常：大便黏腻不爽，排便时感觉粪便黏在马桶上不易冲净，同时可能伴有大便次数增多或者排便不爽快的情况。这是因为湿热下注大肠，影响了大肠的传导功能，导致大便的质地和排泄情况发生改变。
全身症状：
身体困重：患者常感觉身体沉重、乏力，肢体倦怠，活动起来不灵活。这是因为湿邪为重浊之邪，易阻滞气机，阻碍气血运行，导致人体气血不畅，清阳不升，从而出现身体困重的感觉。例如一些脾胃湿热的患者会说自己整天没精神，觉得身体像被重物压着一样。
舌苔脉象：舌质红，舌苔黄腻是脾胃湿热常见的舌象表现。脉象多为滑数，滑脉提示体内有痰湿或湿热等实邪，数脉则反映有热象。
脾胃湿热的鉴别
与寒湿困脾证鉴别：
病因方面：脾胃湿热多因感受湿热之邪，或过食辛辣肥甘厚味，酿生湿热，内蕴脾胃所致；寒湿困脾证则是由于饮食不节，过食生冷，或居处潮湿，寒湿内侵，困阻脾胃阳气而成。
症状表现方面：脾胃湿热以湿热症状为主，如身热不扬、口渴、舌苔黄腻、大便黏腻等；寒湿困脾证以寒湿症状为主，可见脘腹痞闷、畏寒肢冷、舌苔白腻等。例如，脾胃湿热患者可能面色偏黄而油腻，寒湿困脾证患者面色多为晦黯不泽。
与肝胆湿热证鉴别：
病变部位方面：脾胃湿热主要病变在脾胃，表现为脾胃的运化和受纳功能失常为主的症状；肝胆湿热证病变部位在肝胆，除了有胁肋胀痛、黄疸等肝胆方面的症状外，也会有脾胃功能失调的表现，但以肝胆症状更为突出。例如，肝胆湿热证患者常见胁肋部胀痛、口苦、黄疸等，而脾胃湿热证以脾胃的消化功能异常症状更为明显。
舌苔脉象方面：两者舌苔均可能有黄腻，但肝胆湿热证的脉象可能弦数，而脾胃湿热证脉象多为滑数。另外，肝胆湿热证可能有目赤肿痛等肝胆火热上炎的表现，而脾胃湿热证一般没有这些表现。
与肠道湿热证鉴别：
病变部位方面：肠道湿热证主要病变在肠道，以腹痛、腹泻、里急后重、下痢脓血等肠道症状为主；脾胃湿热证病变在脾胃，除了有脾胃功能失调的症状外，可能有上腹部的不适等表现，肠道症状相对没有肠道湿热证那么突出。例如，肠道湿热证患者多有明显的腹痛、腹泻，大便脓血等，而脾胃湿热证患者主要是胃脘部的胀满、食欲减退等症状为主。
全身症状方面：肠道湿热证全身症状相对肠道局部症状来说可能不那么明显，而脾胃湿热证除了有脾胃的症状外，全身可能有身体困重等表现。
对于儿童脾胃湿热的情况，由于儿童的脾胃功能相对较弱，在症状表现上可能会有一些特点，比如儿童可能更容易出现食欲不振、口臭、夜间睡眠不安等情况。在鉴别时，要结合儿童的饮食起居等情况综合判断。对于老年人脾胃湿热，由于老年人脾胃功能本身逐渐衰退，症状可能相对不典型，更需要仔细辨别，注意与其他可能导致类似症状的病症相区分。在生活方式方面，长期喜欢吃辛辣、油腻、甜食的人群更容易出现脾胃湿热，所以在鉴别时要考虑这部分人群的生活习惯因素。
