右肝结节需先通过病史采集、体格检查及血清学、肝功能等辅助检查初步评估，再经超声、CT、MRI等影像学检查明确情况，良性结节如肝血管瘤、肝囊肿分别有不同随访或治疗方式，恶性结节肝癌早期可手术或局部治疗，中晚期综合治疗，特殊人群儿童、老年、孕妇患者评估和处理各有注意事项，需综合多方面情况制定诊疗方案。
一、右肝结节的初步评估
右肝结节发现后首先要进行详细评估，包括通过病史采集了解患者既往有无肝病病史、家族肝病史、饮酒史、用药史等。例如有乙肝病史的患者发生右肝结节需高度警惕肝癌可能。通过体格检查观察患者一般状况，有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣等。辅助检查方面，血清学检查包括甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物检测，AFP对肝癌的诊断有一定价值，若AFP升高结合影像学表现需更密切关注。肝功能检查可了解肝脏功能状态，如转氨酶、胆红素等指标情况。
二、影像学检查及意义
1.超声检查：是初步筛查右肝结节常用的方法，可初步判断结节的大小、位置、回声等情况，能发现直径1-2cm左右的结节。超声还可引导穿刺活检等操作，但对于一些小的、位置特殊的结节可能有局限性。
2.CT检查：包括平扫和增强CT，增强CT能更清晰显示结节的血供情况，有助于鉴别结节是良性还是恶性。例如肝癌在增强CT上多表现为“快进快出”的强化特点，即动脉期迅速强化，门静脉期或延迟期快速廓清。
3.MRI检查：对软组织分辨力更高，对于一些超声、CT难以鉴别的结节，MRI检查可能提供更准确的信息，如弥散加权成像（DWI）对鉴别良恶性结节有一定帮助。
三、右肝结节的不同情况及应对
1.良性结节情况
肝血管瘤：多数为良性，若结节较小且无症状，定期复查超声等影像学检查即可，一般建议每6-12个月复查一次，观察结节大小变化等情况。对于一些较大的肝血管瘤（直径>5cm），若有压迫症状或位于肝边缘有破裂风险等情况，可能需要进一步评估是否需要介入治疗等。
肝囊肿：单纯性肝囊肿如果较小且无症状，定期随访观察。如果囊肿较大（直径>5cm）出现压迫症状或怀疑合并感染等情况，可考虑超声引导下穿刺抽液等治疗。
2.恶性结节情况-肝癌
早期肝癌：如果患者身体状况允许，符合手术指征的早期肝癌可考虑手术切除治疗。对于一些不能手术切除的早期肝癌，还可以选择射频消融、微波消融等局部治疗手段，这些局部治疗方法可以使肿瘤组织坏死，达到治疗肿瘤的目的。
中晚期肝癌：可根据患者具体情况选择综合治疗，如靶向治疗、免疫治疗等。靶向药物如索拉非尼等可以抑制肿瘤血管生成，延长患者生存期；免疫治疗药物如帕博利珠单抗等通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。同时还可配合支持对症治疗，改善患者生活质量。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童右肝结节相对较少见，若发现儿童右肝结节，需特别注意详细询问家族遗传病史等。儿童肝结节的评估和处理需更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，治疗方案的选择要充分考虑对其生长发育的影响。例如在选择影像学检查时，要权衡辐射等因素，能通过非辐射性检查（如MRI）明确病情的尽量选择非辐射性检查。
2.老年患者：老年患者右肝结节评估时要综合考虑其全身状况，如心肺功能、肝肾功能等。老年患者可能合并多种基础疾病，在选择治疗方案时要更加注重安全性。例如手术治疗对于老年患者风险可能相对较高，需要全面评估患者的耐受情况；对于不能耐受手术或其他有创治疗的老年恶性结节患者，可更多考虑保守的姑息治疗等改善症状、提高生活质量。
3.孕妇患者：孕妇发现右肝结节较为特殊，影像学检查要尽量选择对胎儿影响最小的方式。需要多学科会诊，综合评估结节的性质和对孕妇及胎儿的影响。如果是良性结节且病情稳定，可能需要在产后根据情况进一步处理；如果考虑恶性结节，要在保障孕妇生命安全的前提下谨慎制定诊疗方案。
