精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲的血管病变，可致疼痛不适及男性不育。发病与精索内静脉解剖特点、静脉瓣发育不全等有关，有疼痛、生育影响等表现，可通过体格检查、超声检查、精液分析诊断，轻度可保守治疗，中重度伴症状或不育者建议手术，不同人群如育龄、儿童青少年、老年男性有不同特点及注意事项。
一、发病机制
精索内静脉管壁的解剖特点致使其容易发生回流障碍。左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加血液回流阻力。此外，精索静脉瓣发育不全、静脉壁肌肉或结缔组织薄弱等因素也与精索静脉曲张的发生有关。
二、临床表现
1.症状表现
疼痛：多表现为阴囊坠胀、疼痛，可放射至下腹部、腹股沟区，站立、行走时加重，平卧休息后缓解。部分患者可能没有明显疼痛症状，而是因不育就诊时发现。
生育影响：由于精索静脉曲张导致局部温度升高、缺氧、pH值改变、毒性物质积聚等，影响睾丸的生精功能，可引起精子数量减少、活力降低、畸形率增高，进而导致男性不育，在男性不育症患者中精索静脉曲张的发生率可达35%-40%。
2.体征表现：体检时可发现站立时阴囊表面可见扩张、迂曲的静脉，触诊可摸到蚯蚓状团块的精索静脉，平卧后曲张静脉可缩小或消失。
三、诊断方法
1.体格检查：一般站立位检查，观察阴囊外观有无异常，触摸精索部位判断有无曲张静脉团。
2.超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法。通过超声可以观察精索静脉的内径、血流速度等情况，一般认为精索静脉内径大于2mm考虑可能存在曲张，而且还能评估睾丸的结构和血流情况等。彩色多普勒超声可以更清晰地显示静脉血流反流情况，对精索静脉曲张的诊断和病情评估有重要价值。
3.精液分析：对于怀疑精索静脉曲张影响生育的患者，精液分析是重要的检查项目。通过精液分析可以了解精子的数量、活力、形态等情况，若存在精子质量异常，结合精索静脉曲张的表现，有助于综合判断病情。
四、治疗方式
1.一般治疗：对于轻度精索静脉曲张，无症状或症状较轻者，可采取保守治疗。如避免长时间站立、久坐，间歇抬高阴囊等，可能会在一定程度上缓解症状，但一般很难完全治愈精索静脉曲张。
2.手术治疗：
适应证：对于中度及重度精索静脉曲张，或伴有不育、阴囊明显坠胀疼痛等症状的患者，一般建议手术治疗。手术的目的是阻断精索内静脉的血液反流，改善睾丸的血液回流，从而改善生精功能和缓解症状。
手术方式：常见的手术方式有经腹股沟途径精索静脉高位结扎术、经腹膜后途径精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术等。腹腔镜下手术具有创伤小、恢复快等优点，但费用相对较高；开放手术相对费用较低，但创伤相对腹腔镜手术稍大。
五、不同人群特点及注意事项
1.育龄男性：精索静脉曲张可能影响生育，因此对于有生育需求的育龄男性，若发现精索静脉曲张，应及时就医评估病情，根据具体情况选择合适的治疗方式。如果存在精子质量异常，更要积极处理，因为精索静脉曲张导致的精子质量问题可能会随着时间推移而加重，影响生育机会。
2.儿童及青少年：儿童及青少年精索静脉曲张相对少见，但也可能发生。对于青少年精索静脉曲张，需要密切观察其发育情况以及精索静脉曲张的进展情况。如果是轻度的，可定期复查超声等检查，观察病情变化；如果是中重度且影响睾丸发育等情况，可能需要考虑手术治疗，但手术时机的选择需要谨慎评估，因为青少年的生殖系统还在发育中，要综合考虑手术对生殖功能的影响等多方面因素。
3.老年男性：老年男性出现精索静脉曲张相对较少见，若出现，需要考虑是否合并其他疾病等情况。治疗上需要综合评估患者的全身状况、症状严重程度等。如果症状较轻，可先采取保守治疗；若症状明显或合并有其他需要手术干预的情况，可在充分评估手术风险后考虑手术治疗。
