胆道梗阻是胆汁从肝脏分泌经胆管排至十二指肠通道受阻的病理状态，病因分良性的胆管结石、胆道炎症、胆道蛔虫和恶性的胆管癌、胰头癌、肝癌等，病理有胆管扩张、影响肝功能、胆红素代谢异常致黄疸等，临床表现有黄疸、腹痛、发热、皮肤瘙痒，诊断靠实验室及超声、CT、MRI等检查，儿童与先天胆道畸形相关需安全检查，老年人合并基础病要综合评估，女性在胆道蛔虫及特殊时期有发病特点需兼顾安全。
一、胆道梗阻的定义
胆道梗阻是指胆汁从肝脏分泌后，经胆管系统排出至十二指肠的通道发生阻塞的病理状态，胆汁排泄受阻后会出现胆汁淤积等一系列病理生理改变。
二、病因分类
（一）良性病因
1.胆管结石：胆管内形成的结石可阻塞胆管，其中包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。例如，胆色素结石或胆固醇结石等，可机械性阻碍胆汁流动。常见于长期高脂饮食、胆道感染等因素影响下形成结石，不同年龄人群均可能发病，儿童可能与先天性代谢等因素相关，成年人则多因生活方式等综合因素导致。
2.胆道炎症：急慢性胆管炎可导致胆管黏膜肿胀、狭窄，进而引起梗阻。如细菌感染引发的胆管炎症，炎症反应使胆管壁充血、水肿，管腔变窄，影响胆汁排出。
3.胆道蛔虫：蛔虫可钻入胆管，造成胆管梗阻，多见于卫生条件较差、饮食不注意的人群，儿童相对更易因卫生习惯等因素发生胆道蛔虫导致的梗阻。
（二）恶性病因
1.胆管癌：胆管上皮细胞发生癌变形成肿瘤，逐渐增大后阻塞胆管，是导致胆道梗阻的常见恶性原因之一，发病与长期胆管结石刺激、胆管慢性炎症等因素有关，中老年人相对发病风险较高。
2.胰头癌：胰头部位的肿瘤可压迫胆总管，引起胆道梗阻，肿瘤生长压迫胆管使其狭窄或闭塞，影响胆汁排出，多见于有胰腺基础疾病或长期不良生活方式的人群。
3.肝癌：肝癌增大过程中可能侵犯或压迫胆管，导致胆道梗阻，与肝癌的病理类型、生长部位等相关，有肝炎、肝硬化病史的人群发病风险相对较高。
三、病理生理改变
胆道梗阻发生后，胆汁无法顺利排出，胆管内压力升高，导致胆管扩张。长期胆汁淤积会影响肝脏功能，引起肝细胞损伤，还可能继发胆道感染等。同时，胆红素代谢异常，出现血清胆红素升高，以直接胆红素升高为主，临床表现为黄疸等症状。
四、临床表现
1.黄疸：是胆道梗阻常见且典型的表现，皮肤和巩膜出现黄染，随着梗阻加重，黄疸程度逐渐加深。
2.腹痛：患者可出现右上腹或上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或绞痛等，与梗阻部位及程度相关。
3.发热：若合并胆道感染，可出现发热症状，体温可升高至38℃以上，伴有寒战等表现。
4.皮肤瘙痒：由于胆汁淤积，胆盐沉积刺激皮肤神经末梢，导致皮肤瘙痒。
五、诊断方法
（一）实验室检查
血清胆红素检测可见直接胆红素明显升高，同时可能伴有肝功能指标异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高等。
（二）影像学检查
1.超声检查：可初步发现胆管扩张情况，明确是否存在胆管结石等梗阻因素，操作简便，可作为初步筛查手段。
2.CT检查：能更清晰显示胆管梗阻部位、程度以及周围组织情况，有助于判断是良性还是恶性病变。
3.MRI检查：对胆道系统显示更为清晰，可准确发现梗阻部位及病因，尤其对一些细微病变的诊断有优势。
六、不同人群特点及注意事项
（一）儿童
儿童胆道梗阻可能与先天性胆道畸形等相关，如先天性胆道闭锁等，需及时就医明确诊断，因为儿童处于生长发育阶段，胆道梗阻若不及时处理可能影响其肝功能及生长发育，诊断时要选择对儿童相对安全的检查方法，避免过度辐射等不良影响。
（二）老年人
老年人胆道梗阻常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在诊断和治疗时需综合评估身体状况。例如，在选择检查方法时要考虑老年人的耐受性，治疗上需更谨慎权衡利弊，同时要密切关注老年人的全身情况，预防因胆道梗阻引发的感染等并发症对其基础疾病的不良影响。
（三）女性
女性在胆道蛔虫等疾病方面可能有一定特点，如卫生习惯等可能影响发病，且女性在妊娠期等特殊生理时期若发生胆道梗阻，处理需兼顾母婴安全，诊断和治疗要充分考虑妊娠因素对病情的影响以及治疗措施对胎儿的安全性。
