胆结石是胆道系统常见疾病，分为胆囊结石和胆管结石，成因与胆汁成分比例失调、胆道感染、胆汁淤积有关，有无症状和有症状期表现，可通过超声等检查诊断，治疗原则包括观察等待和手术治疗，特殊人群治疗需特殊考虑。
一、胆结石的类型
胆囊结石：主要发生在胆囊内，是由胆汁中的胆固醇、胆色素等成分析出形成固体颗粒聚集而成。女性发病率高于男性，可能与女性体内雌激素水平变化等因素有关，育龄女性、肥胖、多次妊娠等人群易患胆囊结石。
胆管结石：又可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝内胆管结石与胆道感染、胆汁淤积、胆道寄生虫等因素相关；肝外胆管结石可来源于胆囊结石排至胆管，也可在胆管内原发，胆道感染是其重要诱因，不同年龄均可发病，但在某些地区和人群中有一定发病特点。
二、胆结石的成因
胆汁成分比例失调：正常胆汁中胆固醇、胆盐、卵磷脂保持一定比例呈溶解状态，当胆固醇分泌过多或胆盐、卵磷脂相对减少时，胆固醇就易析出形成结石，如长期高脂肪、高胆固醇饮食的人群，会使胆汁中胆固醇含量升高，增加胆结石形成风险。
胆道感染：细菌、寄生虫等病原体感染胆道时，可改变胆汁的成分和性质，炎症刺激会使胆道黏膜受损，影响胆汁的正常排泄和浓缩，为结石形成创造条件，比如反复胆道感染的患者，更容易发生胆结石。
胆汁淤积：胆道梗阻、胆囊收缩功能减退等原因可导致胆汁淤积，胆汁中的固体成分沉淀，逐渐形成结石，例如胆囊切除术后，胆汁排泄路径改变可能导致胆管结石形成风险增加。
三、胆结石的临床表现
无症状期：部分胆结石患者没有明显症状，常在体检时偶然发现。尤其是一些较小的胆囊结石，可能长期存在于胆囊内而不引起不适，这类患者需要定期观察。
有症状期
腹痛：是胆结石最常见的症状，多发生在右上腹或上腹部，疼痛性质可为隐痛、胀痛或绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射，进食油腻食物后症状往往加重。比如进食大量油腻晚餐后，夜间可能出现右上腹绞痛。
消化道症状：可表现为恶心、呕吐、腹胀、嗳气等消化不良症状，这是因为胆结石发作时影响胆汁的正常排泄，进而影响食物的消化和吸收，尤其在进食油腻食物后，消化道不适症状更明显。
黄疸：当胆结石引起胆管梗阻时，可出现黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄，尿液颜色加深如浓茶色，大便颜色变浅等，这是由于胆汁排出受阻，胆红素反流入血导致。
四、胆结石的诊断方法
超声检查：是诊断胆结石的首选方法，操作简便、无创、价格低廉。超声可清晰显示胆囊或胆管内是否有结石，结石的大小、位置等情况，准确率较高，比如能明确胆囊内强回声光团伴声影，提示胆囊结石。
CT及MRI检查：对于超声检查难以明确诊断的情况，可考虑CT或MRI检查，尤其是对于肝内胆管结石的诊断，能更清晰地显示胆管内结石的分布、胆管扩张等情况，但一般不作为首选检查。
实验室检查：当胆结石伴有胆道感染时，血常规检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高；肝功能检查可能出现胆红素、转氨酶等指标异常，有助于判断病情的严重程度。
五、胆结石的治疗原则
观察等待：对于无症状的胆结石，尤其是结石较小、数量较少的患者，可定期进行超声等检查观察病情变化，平时注意调整饮食结构，避免高脂肪、高胆固醇食物摄入，保持健康生活方式。
手术治疗
胆囊切除术：是治疗胆囊结石的常用手术方式，适用于有症状的胆囊结石、反复发作胆囊炎等情况。对于符合手术指征的患者，通过腹腔镜胆囊切除术等微创方式进行治疗，创伤小、恢复快。
胆管取石术：对于胆管结石患者，根据结石的部位、大小等情况选择合适的手术方式，如胆总管切开取石术等，以取出胆管内的结石，解除胆道梗阻。
特殊人群方面，儿童胆结石相对较少见，若儿童发生胆结石，多与先天胆道发育异常、代谢异常等因素有关，需要更加谨慎评估病情，优先考虑非手术的保守治疗方法，如调整饮食等，因为儿童手术耐受性相对较差；妊娠期女性患胆结石时，由于孕期生理变化，治疗需要综合考虑胎儿和孕妇的情况，一般在孕期中晚期如果病情允许，可适当推迟手术，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式；老年人患胆结石时，往往合并其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，治疗时需要充分评估患者的全身状况，选择安全有效的治疗方案。
