阳痿即勃起功能障碍（ED），指男性不能持续获得或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活且病程至少3个月。病因分心理因素（年龄性别影响、生活方式致压力紧张干扰神经内分泌）和器质性因素（血管因素如动脉狭窄、静脉回流障碍，神经因素如中枢或外周神经损伤，内分泌因素如雄激素异常、内分泌疾病影响激素调节）；诊断包括病史采集（考虑年龄性别、生活方式与基础病史）、体格检查（生殖系统与神经系统）、辅助检查（血液查性激素等，阴茎海绵体血流检测）；治疗有非药物治疗（心理治疗、生活方式调整）和药物治疗（常用PDE5抑制剂等），需综合因素准确诊断并个体化治疗改善病情。
一、病因方面
1.心理因素
年龄与性别影响：随着年龄增长，心理状态可能发生变化，男性在面对性相关问题时可能产生焦虑、紧张等情绪，尤其是中老年男性，社会压力、家庭关系等因素都可能影响心理状态进而导致阳痿。女性在伴侣出现阳痿时的态度等也可能间接影响男性的心理，加重阳痿情况。
生活方式影响：长期压力大、精神过度紧张，如工作压力繁重、生活中遭遇重大变故等，会影响神经内分泌系统的调节，从而干扰阴茎的勃起功能。例如长期处于高强度工作节奏下的人群，患阳痿的风险相对较高。
2.器质性因素
血管因素：阴茎海绵体的血液供应对于勃起至关重要，动脉粥样硬化可导致供应阴茎的动脉狭窄，使血液灌注不足；静脉回流障碍也会引起勃起困难，如阴茎白膜病变等可导致静脉关闭不全，使勃起时血液流失，无法维持勃起状态。一些全身性疾病如高血压、糖尿病等会损害血管内皮细胞，增加血管性阳痿的发生风险，糖尿病患者中约有一半可能出现勃起功能障碍，主要是因为高血糖会损伤血管和神经。
神经因素：中枢神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病等）、外周神经损伤（如盆腔手术、外伤等导致的神经损伤）会影响神经对阴茎勃起的调控。例如前列腺癌根治术等盆腔手术可能损伤支配阴茎的神经，从而引起阳痿。
内分泌因素：雄激素水平异常是常见原因之一，雄激素缺乏可导致性欲减退、勃起功能障碍等。一些内分泌疾病如甲状腺功能亢进或减退、垂体疾病等都可能影响激素的正常分泌和调节，进而引发阳痿。
二、诊断方面
1.病史采集
年龄与性别相关：不同年龄段男性阳痿的病因可能不同，对于年轻男性，心理因素相对更常见；中老年男性则需考虑器质性因素为主。女性在陪伴男性就医时，需提供伴侣的详细性相关病史，包括性生活频率、勃起持续时间等情况。
生活方式与病史：了解患者是否有长期吸烟、酗酒等不良生活方式，是否患有糖尿病、心血管疾病等基础疾病。例如长期酗酒的男性，酒精可能影响神经和血管功能，增加阳痿风险；有糖尿病病史的患者，要询问病程长短、血糖控制情况等，因为糖尿病病程较长且血糖控制不佳时更容易并发阳痿。
2.体格检查
包括生殖系统检查，观察阴茎的外观、大小等，检查睾丸、附睾等情况，了解是否存在先天畸形或器质性病变。同时检查神经系统，如感觉反射等，判断是否存在神经损伤导致的阳痿。
3.辅助检查
血液检查：检测性激素水平（如睾酮等）、血糖、血脂、肝肾功能等，以了解是否存在内分泌失调、糖尿病、高脂血症等可能导致阳痿的因素。例如睾酮水平低于正常范围，提示可能存在雄激素缺乏相关的阳痿。
阴茎海绵体血流检测：通过多普勒超声等检查手段，评估阴茎海绵体动脉的血流速度、血流量等，判断血管性因素导致阳痿的可能性。
三、治疗方面
1.非药物治疗
心理治疗：对于因心理因素导致的阳痿，可采用心理疏导等方式。夫妻双方共同参与的性心理治疗可能更有效，帮助患者缓解焦虑、紧张情绪，重建信心。例如针对因工作压力大导致阳痿的患者，心理医生通过引导患者调整心态，改善生活和工作中的压力源相关情况，可能使阳痿症状得到改善。
生活方式调整：对于有不良生活方式的患者，建议戒烟限酒，适度运动，合理饮食。规律的运动有助于改善血管功能和心理状态，例如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，对改善勃起功能可能有帮助。合理饮食方面，增加蔬菜水果、全谷物等摄入，减少高脂肪、高糖食物的摄取，有助于维持身体健康，改善阳痿情况。
2.药物治疗：目前常用的药物如PDE5抑制剂等，但具体药物使用需根据患者情况由医生判断，遵循循证医学原则选择合适药物。
阳痿是一种需要综合考虑多种因素的男性性功能障碍疾病，准确的诊断和个体化的治疗是改善患者病情的关键。
