舌苔发黑可能由多种因素引起，包括感染因素（细菌感染如败血症、儿童严重细菌感染，真菌感染如口腔念珠菌感染、老年人真菌感染）、胃肠功能紊乱（原因机制为影响消化吸收及菌群平衡，不同年龄人群表现不同）、药物因素（抗生素使用破坏菌群平衡、其他药物如含铋剂药物可致舌苔发黑）、其他因素（重金属中毒、长期吸烟饮茶、全身性疾病如恶性肿瘤、肾上腺皮质功能减退等）。
一、感染因素
（一）细菌感染
某些严重的感染性疾病可能导致舌苔发黑，例如败血症等。在败血症患者中，由于细菌毒素的作用等多种因素，可能会出现舌苔发黑的表现。这是因为感染引发了机体的一系列复杂病理生理变化，影响了口腔局部的微环境以及全身的代谢等过程。
对于儿童来说，如果发生严重的细菌感染，如肺炎合并败血症等情况，也可能出现舌苔发黑的现象。儿童免疫系统相对不完善，感染后病情变化较快，需要密切关注其感染相关表现以及舌苔变化等情况。
（二）真菌感染
口腔念珠菌感染是导致舌苔发黑的常见真菌感染情况。当机体抵抗力下降时，口腔内的白色念珠菌大量繁殖，可能会使舌苔呈现黑色等异常颜色改变。例如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素的患者，容易发生口腔念珠菌感染进而出现舌苔发黑。
老年人由于机体功能衰退，口腔自洁能力下降，同时可能存在一些基础疾病，如糖尿病等，更容易发生真菌感染导致舌苔发黑。糖尿病患者血糖控制不佳时，口腔内环境有利于念珠菌生长繁殖。
二、胃肠功能紊乱
（一）原因及机制
胃肠功能紊乱时，可能影响消化吸收以及胃肠道的正常菌群平衡。例如，胃肠道蠕动减慢，食物在胃肠道内停留时间过长，容易导致食物发酵等异常情况，进而影响口腔内的环境，使得舌苔出现发黑等改变。
对于婴幼儿，其胃肠功能尚未发育完善，若喂养不当，如过度喂养、喂养不规律等，容易引起胃肠功能紊乱，从而可能出现舌苔发黑的情况。婴幼儿的消化系统对饮食变化较为敏感，需要合理喂养以维持胃肠正常功能。
（二）不同年龄人群表现
中青年人群如果长期饮食不规律、精神压力大等，也容易出现胃肠功能紊乱导致舌苔发黑。长期精神紧张会通过神经-内分泌-免疫调节网络影响胃肠道功能，进而影响舌苔状态。
老年人胃肠功能本身逐渐减退，若存在胃肠功能紊乱，舌苔发黑的表现可能更为明显。同时，老年人可能合并多种慢性疾病，在治疗过程中使用的药物也可能影响胃肠功能，需要综合考虑其整体健康状况来判断舌苔发黑与胃肠功能紊乱的关系。
三、药物因素
（一）抗生素使用
长期或大量使用广谱抗生素，会破坏口腔及胃肠道的正常菌群平衡。例如，大量使用阿莫西林等广谱抗生素后，可能导致念珠菌等真菌过度生长，从而引起舌苔发黑。
儿童由于身体发育尚未成熟，在使用抗生素时更需要谨慎。如果儿童因感染性疾病需要使用抗生素，应严格掌握适应证和剂量，密切观察口腔及舌苔变化，一旦出现异常及时处理。
（二）其他药物
某些含有铋剂的药物，如枸橼酸铋钾等，服用后可能会使舌苔发黑。这是因为铋剂在口腔内与硫化物结合，形成黑色的硫化铋沉积在舌苔上。
对于特殊人群，如孕妇，在使用任何药物时都需要格外谨慎。如果孕妇因病情需要使用可能导致舌苔发黑的药物，需要在医生的严格评估下进行，权衡药物治疗对孕妇和胎儿的影响。
四、其他因素
（一）重金属中毒
长期接触或摄入重金属，如铅、汞等，可能导致舌苔发黑。例如，职业接触铅的工人，如果防护不当，可能会出现重金属中毒相关表现，其中包括舌苔发黑。
对于儿童，如果生活环境中存在重金属污染，如居住在工业污染区域附近，需要警惕重金属中毒的可能。家长应关注儿童的生活环境以及身体状况，一旦发现异常及时带儿童进行检查。
（二）长期吸烟、饮茶等
长期大量吸烟的人，烟草中的化学物质会附着在舌苔上，导致舌苔发黑。同时，长期大量饮茶，尤其是喝浓茶，也可能使茶叶中的色素沉积在舌苔上，引起舌苔发黑。
对于老年人，长期吸烟饮茶的习惯可能会加重舌苔发黑的情况。老年人的口腔黏膜等组织相对较为脆弱，长期的不良习惯对口腔环境的影响更易显现，需要引导老年人注意口腔清洁以及调整不良生活习惯。
（三）全身性疾病
一些全身性疾病，如恶性肿瘤、肾上腺皮质功能减退等，也可能出现舌苔发黑的表现。例如，恶性肿瘤患者在放疗、化疗过程中，由于机体免疫力下降等多种因素，可能会出现舌苔发黑。
对于患有全身性疾病的患者，如恶性肿瘤患者，在治疗过程中出现舌苔发黑需要综合考虑疾病本身、治疗方案等多种因素。医生需要全面评估患者的病情，判断舌苔发黑是由疾病本身还是治疗相关因素引起，从而采取相应的措施。
