阳痿即勃起功能障碍，指男性性刺激下阴茎持续3个月以上无法达到或维持足够勃起完成满意性生活，其诊断结合病史、体格检查及实验室检测，核心标准含勃起硬度分级（EHS≤3级为关键指标，需排除偶发性勃起失败）、夜间勃起监测（区分器质性与心理性ED）、血管功能评估（明确血管性ED）；病因分器质性（含血管性、神经性、内分泌性病因）、心理性、混合性；特殊人群评估要点包括老年男性（排查心血管疾病、评估前列腺增生用药副作用）、慢性病患者（糖尿病患者每年筛查、高血压患者避免用特定药物）、术后患者（前列腺癌根治术后等待创伤愈合再评估、盆腔放疗患者关注血管损伤）；预防与非药物干预有生活方式调整（有氧运动、地中海饮食）、心理干预（认知行为疗法、伴侣共同参与治疗）、物理治疗（低强度冲击波治疗）。
一、阳痿的定义与诊断标准
阳痿（医学规范术语为勃起功能障碍，ED）是指男性在性刺激下，阴茎持续无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活的状态，病程需持续3个月以上。其诊断需结合病史、体格检查及实验室检测，核心标准包括：
1.1勃起硬度分级（EHS）
根据国际勃起功能指数（IIEF-5）及勃起硬度评分（EHS），勃起硬度分为4级：
1级（豆腐样）：阴茎增大但不硬，无法插入；
2级（剥皮香蕉样）：阴茎稍硬但不足以插入；
3级（带皮香蕉样）：阴茎硬度足够插入，但未完全坚硬；
4级（黄瓜样）：阴茎完全坚硬且持久。
阳痿诊断以EHS≤3级为关键指标，需排除偶发性勃起失败（如疲劳、情绪波动导致）。
1.2夜间勃起监测（NPT）
健康男性夜间睡眠中会有3~5次自发勃起（每次持续20~40分钟），通过便携式监测仪记录阴茎周长变化，可区分器质性（持续无夜间勃起）与心理性ED（夜间勃起正常但性活动时失效）。
1.3血管功能评估
阴茎彩色多普勒超声检测阴茎动脉血流速度（峰值流速＜25cm/s提示动脉供血不足），结合阴茎背神经传导速度检测，可明确血管性ED（占器质性ED的70%）。
二、阳痿的病因分类与临床特征
2.1器质性ED
2.1.1血管性病因
动脉粥样硬化（糖尿病、高血压患者发病率较健康人群高2~3倍）、盆腔手术损伤（如前列腺癌根治术后ED发生率达60%~80%）导致阴茎动脉供血不足；静脉漏（阴茎海绵体静脉闭合功能障碍）占血管性ED的30%，需通过海绵体造影确诊。
2.1.2神经性病因
脊髓损伤（胸腰段损伤导致神经传导中断）、糖尿病周围神经病变（血糖控制不佳者神经传导速度下降40%~60%）影响勃起反射弧，表现为勃起启动困难但夜间勃起可能保留。
2.1.3内分泌性病因
睾酮缺乏（血清总睾酮＜8nmol/L）见于垂体功能减退、睾丸损伤患者，伴性欲减退、肌肉量减少；甲状腺功能异常（甲亢或甲减）通过影响性激素代谢间接导致ED。
2.2心理性ED
焦虑（性能焦虑占比达50%~70%）、抑郁（HAMD评分≥8分者ED风险增加3倍）、伴侣关系冲突（婚姻满意度低者ED发生率高2.5倍）通过抑制中枢神经兴奋性，干扰勃起反射的神经内分泌调节。
2.3混合性ED
器质性与心理性因素共存（如糖尿病合并抑郁），需通过详细病史采集（如勃起功能是否随情绪改善而恢复）及实验室检测（如睾酮水平）综合判断。
三、特殊人群的阳痿评估要点
3.1老年男性（≥65岁）
需优先排查心血管疾病（冠心病患者ED发生率是健康人群的2倍），因硝酸酯类药物（如硝酸甘油）与PDE5抑制剂（如西地那非）联用可导致严重低血压；同时评估前列腺增生用药（如α受体阻滞剂）的副作用。
3.2慢性病患者
糖尿病患者需每年筛查ED（病程10年以上者ED发生率达75%），控制血糖（HbA1c＜7%）可延缓ED进展；高血压患者避免使用利尿剂（如氢氯噻嗪），因其可能降低睾酮水平。
3.3术后患者
前列腺癌根治术后需等待3~6个月待手术创伤愈合后再评估勃起功能，早期使用真空负压装置可减少阴茎海绵体纤维化；盆腔放疗患者需关注放射性血管损伤（血管内皮细胞凋亡增加）。
四、阳痿的预防与非药物干预
4.1生活方式调整
每周150分钟中等强度有氧运动（如快走）可改善血管内皮功能，使ED风险降低40%；地中海饮食（富含橄榄油、鱼类、坚果）通过抗氧化作用减少动脉粥样硬化进展。
4.2心理干预
认知行为疗法（CBT）针对性能焦虑患者，8周疗程可使ED症状改善率达65%；伴侣共同参与治疗可提升婚姻满意度，间接改善勃起功能。
4.3物理治疗
低强度冲击波治疗（LI-ESWT）通过机械刺激促进阴茎海绵体血管新生，每周2次、持续6周的疗程可使国际勃起功能指数（IIEF）提高5~7分。
