胆囊结石是发生在胆囊内以胆固醇结石常见的结石，与胆汁成分代谢异常等相关，多数无症状，有症状时可致右上腹等不适，超声是首选诊断方法，无症状可观察，有症状等多需手术；胆结石包括胆囊、肝内、肝外胆管结石，成分、病因有差异，表现因部位而异，超声等可诊断，治疗依部位和病情而定，肝内胆管结石视情况观察或手术，肝外胆管结石多需手术或微创取石等。
一、定义与概念
胆囊结石：是指发生在胆囊内的结石，主要成分多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石，其形成与胆汁中胆固醇过饱和、胆汁酸分泌减少等因素相关，可引起胆囊的炎症、梗阻等一系列病理改变。
胆结石：是指发生在胆道系统的结石，包括胆囊结石和肝内胆管结石、肝外胆管结石等。其形成是胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，析出结晶形成结石，然后在胆道系统内积聚。
二、成分与病因差异
胆囊结石
成分：主要以胆固醇结石常见，也有部分为混合性结石等。
病因：与胆汁成分代谢异常密切相关，如女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食等因素可影响胆汁成分，导致胆固醇过饱和，易形成胆囊结石；另外，胆囊收缩功能降低等也会增加胆囊结石形成风险，多见于中青年女性等人群，有肥胖、高脂饮食等生活方式的人群发生率相对较高。
胆结石
成分：除了胆固醇结石外，还有胆色素结石等不同类型。例如胆色素结石主要与胆道感染、胆道蛔虫等因素有关，细菌感染可使胆汁中的胆红素变为非结合胆红素，与钙结合形成胆红素钙结石。
病因：肝内胆管结石的形成与胆道感染、胆汁淤积、胆管解剖变异等有关；肝外胆管结石可来源于胆囊结石排入胆管，也可在胆管内原发形成，其病因包括胆道感染导致胆道狭窄、胆汁淤积等情况，不同部位的胆结石病因有一定差异，各年龄段人群均可发病，不同生活方式人群因胆道相关风险因素不同，发生率有所不同。
三、临床表现与影响
胆囊结石
临床表现：多数患者可无明显症状，即无症状性胆囊结石；当结石刺激胆囊或引起胆囊梗阻时，可出现右上腹隐痛、胀痛，可向右肩部或背部放射，部分患者可伴有恶心、呕吐等症状，在进食油腻食物后症状常加重。长期存在的胆囊结石还可能导致胆囊慢性炎症、胆囊萎缩等情况，甚至增加胆囊癌的发生风险，多见于有胆囊结石相关症状的人群，尤其是症状反复发作影响生活质量的患者。
胆结石
临床表现：肝内胆管结石如果没有梗阻和感染，可能长期无症状；当发生梗阻或感染时，可出现上腹部疼痛、寒战、高热、黄疸等症状。肝外胆管结石可出现腹痛、黄疸、发热等典型的Charcot三联征，严重时可出现休克、精神症状等重症表现。不同部位胆结石引起的临床表现有差异，对患者生活质量和健康的影响因结石部位、是否引起并发症等不同而不同，各年龄段患者根据自身胆结石情况出现相应症状，生活方式可能影响症状发作频率等。
四、诊断方法
胆囊结石
超声检查：是诊断胆囊结石的首选方法，可发现胆囊内强回声光团，伴有声影，可随体位改变而移动，能明确结石的位置、大小等情况。
CT及MRI检查：一般不作为首选，但在超声检查不明确或怀疑有其他并发症时可考虑使用，能更清晰显示胆囊结石情况以及周围组织病变等。适用于超声检查难以确诊或需要进一步评估病情的胆囊结石患者，不同年龄、身体状况的患者均可进行相应检查，生活方式一般不影响检查的进行，但可能影响结石形成风险评估。
胆结石
超声检查：对于肝内、肝外胆管结石均有一定诊断价值，可发现胆管内的结石回声及梗阻情况。
胆道造影检查：如经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）等，能更清晰显示胆道系统结石的具体部位、形态等，对于诊断复杂胆管结石等有重要意义。不同部位胆结石的诊断方法选择有差异，特殊人群如孕妇等进行胆道造影检查需谨慎评估风险，根据其具体病情和身体状况选择合适的诊断方式，生活方式相关因素可能与胆结石的诊断本身无直接关联，但会影响胆结石的发生和发展。
五、治疗原则
胆囊结石
观察等待：对于无症状的胆囊结石，尤其是结石较小、数量较少的患者，可定期随访观察，注意调整生活方式，如低脂饮食等。
手术治疗：当胆囊结石出现症状反复发作、合并胆囊炎、胆囊萎缩、胆囊息肉等情况时，多建议行胆囊切除术，如腹腔镜下胆囊切除术等。适用于有手术适应证的胆囊结石患者，不同年龄患者手术风险不同，需综合评估，年轻患者可能更关注术后恢复对生活的影响，老年患者需考虑基础疾病等情况，生活方式调整在围手术期及术后康复中很重要。
胆结石
肝内胆管结石：根据病情选择治疗方式，对于无症状且结石较小的肝内胆管结石可观察；当出现梗阻、感染等情况时，可能需要手术取石、胆管整形等治疗。
肝外胆管结石：多需手术治疗，如胆总管切开取石、T管引流术等，近年来内镜下逆行胰胆管取石等微创技术也广泛应用。不同部位胆结石的治疗方式选择依据结石具体情况，特殊人群治疗需充分考虑其身体耐受性等，比如儿童胆结石相对少见，治疗需更谨慎评估，遵循儿科安全护理原则，优先考虑对儿童生长发育影响小的治疗方式。
