先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血等表现，本质是胚胎与子宫壁间存在不稳定因素但未发展为不可避免流产的过渡阶段，早期妊娠发生率约10%~20%，约半数可继续妊娠至足月。核心病因包括胚胎因素（染色体异常最常见，约占50%~60%，多发生于孕8周前且无法逆转）、母体因素（内分泌异常如黄体功能不全、甲状腺功能异常，免疫功能异常如抗磷脂综合征，子宫解剖异常如子宫纵隔等）、环境因素（接触重金属或有机溶剂、吸烟、酒精摄入）。诊断要点有核心检查（血hCG动态监测、超声检查、孕酮测定）及需与异位妊娠等鉴别。治疗原则有非药物干预（卧床休息、心理支持）和药物治疗（孕激素补充、低分子肝素、免疫调节）。特殊人群管理要点包括高龄孕妇（建议直接行绒毛穿刺或羊水穿刺确诊）、多胎妊娠者（加强超声监测）、辅助生殖技术受孕者（延长黄体支持时间至孕10周）。预防与长期管理有孕前干预（叶酸补充、慢性病管理）、孕期监测（定期超声、甲状腺功能筛查）、生活方式调整（避免接触宠物粪便、控制咖啡因摄入、控制体重增长）。
一、先兆流产的定义与核心表现
先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后可出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查可见宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。其本质是胚胎与子宫壁间存在不稳定因素，但尚未发展为不可避免流产的过渡阶段。研究显示，早期妊娠（孕12周前）先兆流产发生率约为10%~20%，其中约半数可继续妊娠至足月。
二、核心病因与风险因素
1.胚胎因素：染色体异常是早期先兆流产的最常见原因，约占50%~60%。研究证实，非整倍体染色体异常（如16三体、21三体）会导致胚胎发育停滞，触发母体排斥反应。此类流产多发生于孕8周前，且无法通过保胎治疗逆转。
2.母体因素：
2.1.内分泌异常：黄体功能不全导致孕激素分泌不足，影响子宫内膜容受性。临床数据显示，孕早期孕酮水平＜15ng/mL时，流产风险增加3倍。甲状腺功能减退（TSH＞2.5mIU/L）或亢进（TSH＜0.1mIU/L）均与流产相关。
2.2.免疫功能异常：抗磷脂综合征患者体内存在抗心磷脂抗体，可引发血栓形成，导致胎盘灌注不足。研究显示，此类患者流产风险较正常人群高4~8倍。
2.3.子宫解剖异常：子宫纵隔、黏膜下肌瘤等结构异常可干扰胚胎着床。MRI检查发现，子宫畸形患者流产率较正常子宫者高2.3倍。
3.环境因素：长期接触铅、汞等重金属或有机溶剂（如苯、甲醛）可使流产风险增加1.5~2倍。吸烟者流产风险较非吸烟者高40%，酒精摄入量＞50g/周者风险增加3倍。
三、诊断与鉴别要点
1.核心检查：
1.1.血hCG动态监测：正常妊娠时，血hCG每48小时增长≥66%。若增长缓慢或下降，提示胚胎发育异常。
1.2.超声检查：孕5周可见妊娠囊，孕6周可见卵黄囊，孕7周可见胎心搏动。若孕7周后仍未见胎心，可诊断为胚胎停育。
1.3.孕酮测定：单次孕酮＜5ng/mL提示死胎可能，＞25ng/mL提示宫内妊娠存活概率高。
2.鉴别诊断：需与异位妊娠、葡萄胎、宫颈病变出血相鉴别。异位妊娠患者常伴剧烈腹痛，血hCG增长缓慢，超声可见附件区包块；葡萄胎患者血hCG水平显著升高（常＞10万IU/L），超声呈“落雪状”改变。
四、治疗原则与干预策略
1.非药物干预：
1.1.卧床休息：减少活动可降低子宫收缩频率，但无需绝对卧床。研究显示，适度活动（如日常家务）不影响妊娠结局。
1.2.心理支持：焦虑情绪可使流产风险增加2倍。建议通过认知行为疗法或支持性心理治疗缓解压力。
2.药物治疗：
2.1.孕激素补充：适用于黄体功能不全者。地屈孕酮可降低子宫敏感性，研究显示其保胎成功率较安慰剂组提高25%。
2.2.低分子肝素：适用于抗磷脂综合征患者。可改善胎盘血流，降低血栓形成风险。
2.3.免疫调节：对于反复流产且抗磷脂抗体阳性者，小剂量阿司匹林（75mg/d）联合低分子肝素可提高活产率。
五、特殊人群管理要点
1.高龄孕妇（≥35岁）：染色体异常风险随年龄增长显著升高，35岁者风险为1/385，40岁者达1/100。建议直接行绒毛穿刺或羊水穿刺确诊。
2.多胎妊娠者：双胎妊娠流产风险较单胎高2倍，三胎者高5倍。需加强超声监测，关注宫颈长度变化。
3.辅助生殖技术受孕者：此类人群流产率较自然妊娠高10%~15%，可能与子宫内膜容受性差有关。建议延长黄体支持时间至孕10周。
六、预防与长期管理
1.孕前干预：
1.1.叶酸补充：孕前3个月至孕早期每日补充0.4~0.8mg叶酸，可降低神经管缺陷风险，间接改善妊娠结局。
1.2.慢性病管理：糖尿病患者孕前需将HbA1c控制在＜6.5%，高血压患者血压控制在＜140/90mmHg。
2.孕期监测：
2.1.定期超声：孕11~13周行NT检查，孕20~24周行大排畸超声。
2.2.甲状腺功能筛查：孕早期检测TSH、FT4，TSH控制目标为0.1~2.5mIU/L。
3.生活方式调整：避免接触宠物粪便（可能含弓形虫），每日咖啡因摄入＜200mg，体重增长控制在11.5~16kg（单胎）。
