牙髓炎症时夜间更疼与牙髓解剖特点致髓腔压力升高、神经反应昼夜差异、体位影响髓腔压力等有关，儿童因牙髓血运丰富、老年因牙髓退变及耐受降低、女性生理期等特殊时期、长期不良口腔卫生习惯者等都会因相应因素使牙髓炎夜间疼痛更显著。
一、牙髓的解剖特点与夜间疼痛的关联
牙髓是包含神经、血管等组织的疏松结缔组织，被坚硬的牙本质包围。当牙髓发生炎症时，炎性渗出物积聚，导致髓腔内压力升高。夜间人体处于平躺姿势，髓腔内压力因体位改变而更易升高，对牙髓内神经的压迫加剧，从而引发较白天更明显的疼痛。
二、神经反应的昼夜差异
牙髓中的神经对刺激的敏感性在夜间可能有所不同。夜间环境相对安静，人体注意力更易集中在牙齿的不适上，使得疼痛感觉被放大。而且，夜间人体的内分泌、自主神经功能等可能出现一些变化，影响神经对疼痛信号的传导和感知，导致牙髓炎在晚上更疼。
三、体位因素对髓腔压力的影响
白天人体多处于站立或坐姿等不同体位，髓腔内的压力分布相对较为平衡。而夜间平躺时，髓腔与根尖部的位置关系变化，使得髓腔内的血液回流相对受限，炎性渗出物进一步积聚，髓腔压力持续上升，刺激牙髓神经引发疼痛。对于儿童患者，由于其牙髓组织血运丰富，炎症时髓腔压力升高更快更明显，所以夜间牙髓炎疼痛往往更突出；老年患者牙髓本身可能有一定退变，但炎症发生时同样会因髓腔压力等因素导致夜间疼痛加剧，且老年患者对疼痛的耐受可能相对降低，但疼痛感觉会更明显地体现出来。女性在生理期等特殊时期，身体的整体应激状态可能影响神经对疼痛的感知，可能使牙髓炎夜间疼痛更显著；男性也可能因个体神经敏感性差异出现类似情况。有长期不良口腔卫生习惯导致牙髓炎的患者，夜间髓腔压力升高引发疼痛的情况会更常见，因为不良卫生习惯使细菌更容易侵入牙髓引发炎症，炎症状态下夜间的髓腔压力变化更易诱发疼痛。
