前列腺肥大是否需手术治疗需综合多方面因素判断，轻度症状或药物治疗有效者可不手术，严重排尿困难、出现并发症等情况通常需手术，老年及年轻患者手术需综合评估全身状况等谨慎决策，由泌尿外科医生依具体病情等多因素判断。
一、不需要手术的情况
1.轻度症状：当患者前列腺肥大引起的症状较轻，如仅出现轻度的尿频、夜尿增多等，对生活质量影响不大时，可先采取观察等待的策略。例如，一些老年男性轻度前列腺肥大，通过改变生活方式，如避免饮酒、咖啡等刺激性饮品，夜间减少饮水量等，症状可能会得到一定程度的缓解。对于一些合并有严重心脑血管疾病等基础疾病，手术风险较高的患者，也可先选择药物等保守治疗。
2.药物治疗有效：如果患者通过药物治疗能够有效地控制症状，改善排尿情况，那么可以继续采用药物治疗。常用的药物如α受体阻滞剂（如坦索罗辛等）可以松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，缓解排尿困难；5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺等）可以缩小前列腺体积。
二、需要手术的情况
1.严重排尿困难：当患者出现严重的排尿困难，如尿潴留反复发作，即膀胱内尿液无法排出，严重影响生活质量，经保守治疗无效时，通常需要考虑手术治疗。例如，患者多次发生急性尿潴留，通过导尿等处理后仍频繁复发，此时手术是改善症状的有效措施。
2.出现并发症：前列腺肥大可能引发一些并发症，如反复的血尿，经保守治疗无法止血；反复的泌尿系统感染，经积极治疗仍难以控制；肾功能损害等。当出现这些并发症时，往往需要通过手术解除前列腺肥大对尿路的梗阻等问题，以挽救肾功能等，改善患者的整体状况。
对于老年患者，在考虑手术时需充分评估其心肺功能等全身状况，以确保手术安全。对于年轻患者，也要综合其病情严重程度等多方面因素来谨慎决策是否进行手术。总之，前列腺肥大是否需要手术是一个需要由泌尿外科医生根据患者的具体病情、症状严重程度、身体状况等多方面因素综合判断的问题。
