阑尾有粪石时不一定必须手术，无症状粪石可暂不手术密切观察，有症状时如急性炎症、慢性炎症反复等通常建议手术，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性需根据各自情况评估后决定是否手术，儿童易恶化、老年人易穿孔、妊娠期需综合考虑尽早手术。
无症状粪石：若患者阑尾内有粪石，但没有任何症状，如腹痛、发热等，可暂时不手术，密切观察，定期复查腹部超声等检查，了解粪石及阑尾情况。因为部分患者可能长期携带粪石而不引发炎症等问题。
有症状情况
急性炎症：当阑尾内有粪石导致阑尾管腔梗阻，进而引发急性炎症，出现右下腹疼痛、发热、恶心、呕吐等症状时，通常建议手术治疗。如急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎等，手术切除阑尾是较为有效的治疗方式，可避免炎症进一步加重，如发展为阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。一般需进行阑尾切除术，可选择开腹手术或腹腔镜微创手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
慢性炎症反复：如果阑尾内的粪石导致阑尾反复出现慢性炎症，经常有右下腹隐痛等不适，影响患者的生活质量，也建议手术切除阑尾。因为反复的慢性炎症可能会对阑尾的正常功能产生影响，且有进一步发展为急性炎症的可能。
对于特殊人群：
儿童：儿童阑尾有粪石时需谨慎评估。儿童阑尾壁较薄，炎症进展快，一旦出现症状更易发生穿孔等严重并发症。所以如果儿童阑尾有粪石且伴有腹痛等症状，往往需要更积极考虑手术治疗，以防止病情恶化。
老年人：老年人阑尾有粪石时，机体反应可能不如年轻人敏感，炎症表现可能不典型，但阑尾炎症容易进展，发生穿孔、坏疽的风险较高。所以即使症状相对较轻，也需要密切关注，必要时尽早手术。
妊娠期女性：妊娠期女性阑尾有粪石时，随着妊娠月份增加，子宫增大可能会压迫阑尾，影响炎症的观察和处理。此时需要综合考虑妊娠阶段等因素，及时评估手术的必要性和风险，一般在有手术指征时应尽早手术，以避免阑尾炎症对孕妇和胎儿造成不良影响。
