糖尿病酮症酸中毒需与高渗高血糖综合征、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷、脑血管意外、其他急腹症等鉴别，高渗高血糖综合征多见于老年2型糖尿病患者，血糖高、血浆渗透压高、血酮体正常或轻度升高；乳酸性酸中毒常有相关病史，血乳酸显著升高、血酮体一般正常；低血糖昏迷有低血糖诱因，血糖显著降低、血酮体正常；脑血管意外有神经系统定位体征，血糖、血酮体无明显异常；其他急腹症可通过相关检查鉴别，血酮体无明显升高，特殊人群如儿童、老年患者有其各自特点需特别考虑。
一、高渗高血糖综合征
发病特点：多见于老年2型糖尿病患者，起病较缓慢，血糖常显著升高，一般大于33.3mmol/L，血浆渗透压明显升高，常大于320mOsm/L，而血酮体正常或轻度升高。
临床表现：脱水症状更为突出，如皮肤弹性差、眼窝凹陷等，意识障碍相对少见或较轻，多表现为不同程度的意识模糊等。
二、乳酸性酸中毒
病史因素：常有服用双胍类药物（如苯乙双胍已少用）、缺氧、休克、肝肾功能不全等病史。
实验室检查：血乳酸显著升高，多大于5mmol/L，pH降低，但血酮体一般正常，阴离子间隙增大。
三、低血糖昏迷
低血糖诱因：有糖尿病患者使用胰岛素或降糖药物不当、进食过少等低血糖诱发因素。
临床表现与检查：起病急，有交感神经兴奋表现如手抖、心慌、出汗等，血糖显著降低，一般小于2.8mmol/L，血酮体正常，血气分析多正常。
四、脑血管意外
神经系统表现：有神经系统定位体征，如偏瘫、偏身感觉障碍等，头颅CT等影像学检查可发现脑部病灶，血糖、血酮体一般无明显异常。
五、其他急腹症
腹痛表现：某些急腹症如急性胰腺炎等也可出现腹痛症状，但通过血淀粉酶、腹部影像学检查等可鉴别，血酮体一般无明显升高。
对于特殊人群，如儿童糖尿病酮症酸中毒，需特别注意其发病可能与1型糖尿病相关，起病可能更急，在鉴别诊断时要充分考虑儿童的生理特点及常见疾病情况；老年患者发生糖尿病酮症酸中毒时，要注意其基础疾病多，需与多种老年常见疾病相鉴别，同时要关注老年患者的肝肾功能等对药物代谢及疾病表现的影响等。
