术前需评估患者,包括详细询问病史、体格检查及辅助检查等,进行肠道准备;手术包括选择合适麻醉、切口,进腹探查,切除阑尾并处理残端,冲洗关闭腹腔;术后要监测生命体征、护理切口、促进胃肠功能恢复、合理饮食及观察并发症,不同患者有不同特点和应对措施。
肠道准备:一般会要求患者术前禁食、禁水,以减少手术中呕吐、误吸的风险,对于肠道准备可能会根据情况进行清洁灌肠等操作,但现在也有相对简化的趋势,不过仍需遵循规范。
手术步骤
麻醉:根据患者情况选择合适的麻醉方式,如全身麻醉或椎管内麻醉等。对于儿童可能会更谨慎选择麻醉方式,确保麻醉安全。
切口选择:通常有麦氏切口(右下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处),也会根据阑尾位置等情况选择其他切口,比如阑尾位置较高时可能选择经腹直肌切口等。
进腹与探查:切开皮肤、皮下组织等逐层进入腹腔,然后探查阑尾位置、周围组织粘连情况等。
阑尾切除:分离粘连后,找到阑尾,结扎阑尾的系膜,阻断血液供应,然后在适当位置用丝线结扎阑尾根部,切断阑尾,残端进行处理,如荷包缝合包埋等。
冲洗与关闭腹腔:冲洗腹腔,清除脓液等,然后逐层关闭腹腔,缝合腹壁各层组织。
术后注意事项
一般监测:术后会密切监测患者生命体征等情况,包括体温、心率、血压等,对于儿童要尤其关注生命体征的细微变化。
切口护理:保持切口清洁干燥,观察有无红肿、渗液等情况,预防切口感染。
胃肠功能恢复:鼓励患者早期活动,促进胃肠功能恢复,儿童可能需要家长协助适当活动,以减少肠粘连等并发症的发生风险。
饮食:根据患者恢复情况逐渐恢复饮食,一般先从流质饮食开始,再逐渐过渡到半流质饮食、普食等,儿童的饮食过渡需更加谨慎,遵循循序渐进原则。
并发症观察:注意观察有无术后出血、切口感染、腹腔脓肿、肠粘连等并发症的发生,一旦出现异常及时处理。
不同年龄、性别及病史的患者在整个手术过程及术后恢复中会有不同的特点和应对措施,比如有基础疾病的患者需要在术前更好地控制基础疾病以保障手术安全,女性患者在月经周期等特殊时期可能也会对手术有一定影响,需医生综合评估调整。



