急性尿潴留的处理包括紧急处理和病因治疗。紧急处理有导尿术(简便,注意操作轻柔,老年、儿童等有特殊情况)和耻骨上膀胱穿刺造瘘(导尿失败时用,小儿等有特殊注意);病因治疗包括解除梗阻因素(针对前列腺增生、尿道狭窄等不同梗阻原因采取相应治疗)和治疗相关疾病(针对神经系统病变、糖尿病等相关疾病进行原发病治疗及辅助改善排尿功能)。
一、急性尿潴留的处理方法
1.紧急处理
导尿术:是解除急性尿潴留最简便的方法。在严格无菌操作下,将导尿管经尿道插入膀胱,引流尿液。对于大多数急性尿潴留患者均可采用导尿,但需注意操作轻柔,避免损伤尿道黏膜。老年男性患者因前列腺增生导致的急性尿潴留,导尿时可能遇到一定阻力,可在充分润滑后缓慢插入。儿童患者进行导尿时更要特别小心,选择合适大小的导尿管,避免造成尿道损伤。
耻骨上膀胱穿刺造瘘:在导尿失败时可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术,通过穿刺针经皮肤直接进入膀胱,引出尿液。这种方法适用于导尿困难或不适合导尿的患者,如尿道严重损伤、感染等情况。对于小儿患者,耻骨上膀胱穿刺造瘘需严格掌握穿刺部位和深度,避免损伤周围组织。
2.病因治疗
解除梗阻因素:如果是因前列腺增生引起的急性尿潴留,在患者情况稳定后,可进一步评估病情,考虑后续针对前列腺增生的治疗,如药物治疗(α受体阻滞剂等)或手术治疗等。对于尿道狭窄导致的急性尿潴留,需要根据狭窄的程度和部位等情况,选择合适的治疗方法,如尿道扩张、尿道内切开术或尿道成形术等。老年女性患者若因膀胱颈梗阻等原因导致急性尿潴留,也需要针对病因进行相应处理。儿童患者出现急性尿潴留,要排查是否存在先天性尿道畸形、后尿道瓣膜等情况,一旦明确病因,需及时进行矫正手术等治疗。
治疗相关疾病:由神经系统病变引起的急性尿潴留,如脊髓损伤、脑卒中后遗症等,需要积极治疗原发病,同时可采取一些康复措施促进神经功能恢复,改善排尿功能。例如,对于脊髓损伤患者,可进行神经康复训练,配合药物等综合治疗来改善膀胱功能。糖尿病患者出现神经源性膀胱导致的急性尿潴留,要严格控制血糖,同时可通过膀胱功能训练等方法辅助治疗。