12岁孩子阑尾炎不一定都要手术，需根据阑尾类型及孩子具体情况判断，急性单纯性阑尾炎可先保守治疗但有复发可能，化脓性等重炎症及阑尾周围脓肿情况不同处理不同，保守治疗要观察症状体征及注意生活方式，还需考虑12岁孩子生长发育特点及医疗决策中告知家长利弊，综合多因素制定合适治疗方案。
一、阑尾炎的类型及手术指征
急性单纯性阑尾炎：若孩子一般情况良好，炎症较轻，可先尝试保守治疗，使用抗生素等控制炎症，但也有部分患儿经保守治疗后可能复发，若复发则仍需手术。
化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎：这种情况下阑尾炎症较重，容易引起腹腔感染等严重并发症，通常建议尽早手术治疗。因为阑尾化脓坏疽后，阑尾壁缺血、坏死，穿孔风险高，若不及时手术，感染扩散可能导致弥漫性腹膜炎等危急情况，严重威胁孩子健康。
阑尾周围脓肿：如果孩子阑尾周围形成脓肿，首先采取保守治疗，如抗感染、支持治疗等，待炎症局限、脓肿吸收后，一般3个月左右再考虑手术切除阑尾；但如果在保守治疗过程中病情加重，如脓肿扩大、高热不退等，也需要手术干预。
二、保守治疗的注意事项及观察要点
保守治疗期间：要密切观察孩子的症状和体征变化，包括腹痛是否加重、体温是否持续升高、腹部压痛范围是否扩大等。如果孩子腹痛缓解不明显甚至加重，或者出现精神萎靡、发热持续不退等情况，提示病情可能未得到控制，需要及时改为手术治疗。
生活方式：保守治疗时孩子需卧床休息，饮食上要进食清淡、易消化的食物，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物以及过饱，以免加重胃肠道负担，影响病情恢复。
三、特殊人群（12岁孩子）的特点及医疗决策考量
12岁孩子正处于生长发育阶段，手术对身体的创伤以及术后恢复等都需要特别关注。手术方式的选择要考虑孩子的身体耐受情况等。同时，在医疗决策过程中，要充分告知家长保守治疗和手术治疗各自的利弊，让家长参与到决策中来。比如保守治疗有复发可能，手术治疗虽然是有创操作，但能彻底解决阑尾炎症问题。
总之，12岁孩子阑尾炎是否手术要综合阑尾的具体炎症类型、孩子的全身状况等多方面因素来判断，医生会根据实际情况制定合适的治疗方案。
