急性阑尾炎的手术指征包括急性单纯性、化脓性、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿（不同情况有相应手术要求），轻度单纯性阑尾炎早期等可尝试非手术治疗但有炎症复发等局限性，非手术治疗对部分患者风险大且可能延误病情致严重后果。
一、急性阑尾炎的手术指征
1.急性单纯性阑尾炎：一经确诊，通常建议手术治疗。因为即使通过保守治疗炎症可能暂时控制，但复发风险较高，手术切除阑尾可彻底解决病灶，避免反复炎症发作影响生活质量。对于儿童患者，由于其阑尾壁薄，炎症发展快，更应尽早手术，防止阑尾穿孔等严重并发症。
2.急性化脓性阑尾炎：此型阑尾炎症已较严重，有化脓表现，保守治疗难以完全消除炎症，手术切除是主要治疗方式。对于老年患者，急性化脓性阑尾炎容易导致阑尾坏死、穿孔，进而引发腹腔严重感染，所以手术是更为安全有效的选择。
3.急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾已出现坏疽甚至穿孔，腹腔内已有感染扩散的风险，必须立即手术。对于妊娠期女性，急性坏疽性及穿孔性阑尾炎会对孕妇和胎儿造成严重威胁，手术是挽救母婴生命的关键措施。
4.阑尾周围脓肿：在脓肿形成初期，若患者一般情况较好，可先采用抗感染等保守治疗，待脓肿局限化后再考虑择期手术；但如果脓肿持续不吸收，或出现高热、腹痛加剧等情况，也需及时手术引流。对于肥胖患者，阑尾周围脓肿手术操作相对复杂，需充分评估手术风险，同时要注意术后感染等并发症的预防。
二、急性阑尾炎的非手术治疗情况及局限性
1.轻度单纯性阑尾炎早期：部分病情较轻的急性单纯性阑尾炎早期，可在严密观察下尝试保守治疗，如使用有效抗生素控制感染。但需密切监测患者症状、体征及实验室检查指标变化，一旦病情无改善甚至加重，应立即转为手术治疗。对于有基础疾病不能耐受手术的患者，如严重心肺功能不全者，在权衡手术风险后可先尝试保守治疗，但风险较大，需谨慎评估。
2.非手术治疗的局限性：保守治疗存在炎症复发的可能，而且对于一些可能已经存在阑尾穿孔风险的患者，保守治疗可能延误病情，导致腹腔感染扩散等严重后果。例如，对于儿童患者，保守治疗后阑尾炎症可能再次活跃，再次手术时操作难度可能增加。
