小孩换牙时，正常是乳牙自然松动脱落，6-12岁按顺序进行，此过程要保持口腔清洁；需拔除的情况有乳牙滞留（恒牙萌出而乳牙未脱）、乳牙严重龋坏无法保留（如残冠残根致炎症）、多生牙（影响恒牙萌出排列），家长要密切关注，定期带小孩检查，换牙期注意口腔卫生和营养均衡。
一、自然脱落的正常情况
小孩换牙通常是乳牙自然松动后脱落，这是正常的生理过程。一般来说，乳牙牙根会随着恒牙的萌出逐渐吸收，使得乳牙变得松动，然后慢慢脱落。例如，正常情况下，6-12岁是小孩换牙的阶段，乳牙会按照一定的顺序自然脱落，恒牙随之相继萌出。在这个过程中，要让小孩保持口腔清洁，多吃一些富含纤维的食物，如芹菜等，有助于乳牙自然脱落，因为咀嚼富含纤维的食物可以促进乳牙牙根的吸收，加速乳牙的自然松动脱落。
二、需要拔除的情况
1.乳牙滞留
如果恒牙已经萌出，而相应的乳牙却没有正常脱落，即乳牙滞留，这种情况就需要拔除乳牙。例如，恒牙已经从乳牙的内侧或外侧萌出，而乳牙还牢牢地留在原位，此时乳牙会占据恒牙的位置，导致恒牙萌出位置异常，可能会出现牙齿排列不整齐等问题。这种情况下必须及时拔除滞留的乳牙，为恒牙的正常萌出提供空间。
2.乳牙严重龋坏无法保留
当乳牙发生严重的龋坏，已经波及牙髓，引起根尖周炎症等，而且无法通过治疗保留时，需要拔除。比如乳牙龋坏非常严重，只剩下残冠或残根，并且经常引起小孩牙龈肿痛、面部肿胀等症状，此时为了避免炎症进一步扩散，影响恒牙胚等，需要拔除该乳牙。不过在拔除前需要评估恒牙胚的发育情况等。
3.多生牙
口腔内存在多生牙时，可能会影响正常牙齿的萌出和排列，这种多生牙通常需要拔除。多生牙的位置可能会导致恒牙异位萌出，所以一旦发现多生牙影响换牙过程，就需要考虑拔除。
对于小孩换牙时是自然脱落还是需要拔除，家长要密切关注小孩牙齿的发育情况，定期带小孩到口腔科检查。如果发现异常情况，如乳牙滞留、乳牙严重龋坏、多生牙等，应及时带小孩到正规医院口腔科就诊，由专业医生进行评估和处理。同时，在小孩换牙期间，要注意小孩的口腔卫生，帮助小孩养成良好的刷牙习惯，饮食上要保证营养均衡，促进牙齿正常发育。
