肝结核的诊断需从临床表现、实验室检查、影像学检查及组织病理学检查多方面进行，临床表现无特异性，实验室检查中血常规可初步了解血液状态，PPD试验和T-SPOT.TB提示结核分枝杆菌感染但不明确部位，超声、CT、MRI用于显示肝脏病变，肝穿刺活检可确诊但需评估风险。
一、临床表现评估
肝结核的临床表现缺乏特异性，不同年龄、性别及生活方式的人群表现有所差异。例如，儿童患者可能以发热、消瘦、食欲不振等全身症状为主；成年患者可能有右上腹隐痛、乏力等表现。但这些表现不具有特异性，需结合其他检查进一步诊断。
二、实验室检查
1.血常规：可能出现白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增高，不同年龄人群的血常规指标参考范围不同，儿童的正常白细胞计数范围与成人有所差异，通过血常规可初步了解患者的感染及血液状态。
2.结核菌素试验（PPD试验）：PPD试验阳性提示曾感染过结核分枝杆菌，但不能确诊肝结核。不同年龄人群的PPD试验阳性判断标准可能略有不同，儿童PPD试验阳性的解读需结合临床情况。
3.结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）：该检查特异性较高，若结果为阳性，提示有结核分枝杆菌感染，但同样不能明确感染部位是肝脏。
三、影像学检查
1.超声检查：超声可发现肝脏内的病变，如低回声或混合回声结节等，但超声对肝结核的诊断特异性不高，需结合其他检查综合判断。不同年龄患者的肝脏超声表现可能因肝脏大小、结构等差异有一定不同。
2.CT检查：CT可更清晰地显示肝脏病变的部位、大小、形态等。肝结核在CT上可表现为单发或多发的低密度灶，部分病灶内可见钙化。对于不同年龄人群，CT检查的辐射剂量需合理把控，儿童应尽量采取合适的防护措施。
3.MRI检查：MRI对软组织的分辨率较高，在诊断肝结核时，对于鉴别病变性质有一定帮助，能更清楚地显示病灶与周围组织的关系。
四、组织病理学检查
1.肝穿刺活检：是诊断肝结核的重要手段。通过肝穿刺获取肝组织进行病理检查，若在肝组织中发现结核结节、干酪样坏死等典型结核病变，或找到结核分枝杆菌，则可确诊肝结核。但肝穿刺活检有一定的出血等风险，对于不同年龄、凝血功能不同的患者，需谨慎评估穿刺风险。
