肺部拍片没有问题也可能是肺结核，因肺结核分期、病灶隐蔽性、特殊人群（儿童、老年人、免疫抑制人群）等因素可致拍片漏诊，怀疑肺结核需结合痰结核菌检查、PPD试验、γ-干扰素释放试验等进一步明确。
肺结核分期与拍片表现差异：肺结核有不同分期，在早期或病变较局限时，肺部拍片可能未发现异常。例如，一些处于结核感染初期，病灶很小且位置不典型的情况，拍片可能无法清晰显示。对于粟粒型肺结核，早期肺部拍片可能仅表现为肺纹理增粗等不特异表现，容易被漏诊。
病灶隐蔽性因素：肺结核病灶可能位于肺尖等隐蔽部位，拍片时容易被遗漏。比如肺尖部位的结核病灶，由于受肩胛骨等遮挡，拍片图像上可能显示不清。另外，病灶的密度、大小等因素也会影响拍片结果，若病灶密度与周围肺组织相近，或者病灶过小，都可能在拍片时无法被发现。
特殊人群情况
儿童：儿童的肺部组织较娇嫩，肺结核病灶可能发展较快但在拍片上显示不典型。儿童免疫系统相对不完善，结核病灶可能分布较弥散，拍片时容易被忽略。例如，一些婴幼儿患肺结核时，肺部拍片可能仅显示为肺部纹理紊乱，易被当作普通呼吸道感染来对待。
老年人：老年人常伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，肺部本身有病理改变，会干扰对肺结核病灶的观察。而且老年人的结核反应可能不典型，肺部拍片表现不明显。比如一位患有慢性支气管炎多年的老人，同时合并肺结核，其肺部拍片可能显示为慢性支气管炎的改变掩盖了肺结核病灶。
免疫抑制人群：像艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，由于免疫力低下，结核病灶的表现不典型。他们的肺部拍片可能没有典型的肺结核病灶特征，容易造成误诊或漏诊。例如艾滋病患者合并肺结核时，肺部拍片可能仅显示为肺部散在的斑片状阴影，类似普通肺部感染，而不易想到是肺结核。
如果怀疑有肺结核，还需要结合其他检查，如痰结核菌检查、结核菌素试验（PPD试验）、γ-干扰素释放试验等进一步明确诊断。痰结核菌检查是确诊肺结核的重要方法，若痰中找到结核菌则可明确诊断。PPD试验虽然不是确诊依据，但对结核病的筛查有一定帮助，阳性结果提示有结核感染可能，但需结合临床综合判断。γ-干扰素释放试验相对PPD试验特异性更高，在诊断肺结核中有一定应用价值。
