胎心监测不合格可能由胎儿、孕妇、监测等多因素导致。胎儿方面有睡眠周期及宫内缺氧；孕妇方面包括自身状况如用药、体位、疾病；监测方面有仪器设备及时间环境问题。
胎儿宫内缺氧：这是导致胎心监测不合格的重要原因。胎儿宫内缺氧可由多种因素引起，如胎盘功能异常、脐带绕颈、脐带扭转、脐带脱垂等。胎盘功能异常时，如胎盘早剥、胎盘老化等，会影响胎儿的氧气和营养供应，导致胎儿缺氧，胎心监测可表现为胎心基线异常、变异减少或消失、出现晚期减速等。脐带绕颈时，若绕颈过紧会影响胎儿血液循环，导致缺氧，据统计，约10%-20%的胎心监测不合格是由于脐带绕颈引起的。
孕妇因素
孕妇自身状况
孕妇用药：孕妇服用某些药物可能影响胎儿胎心，如孕妇服用了对胎儿有影响的药物，可能干扰胎儿的心血管系统功能，导致胎心监测异常。但需注意是特定的有明确影响胎儿胎心的药物，而非所有药物。
孕妇体位：孕妇的体位对胎心监测有一定影响。例如，孕妇长时间仰卧位，增大的子宫可能压迫下腔静脉，导致回心血量减少，胎盘血流灌注不足，从而影响胎儿血氧供应，使胎心监测出现异常。一般建议孕妇监测时采取左侧卧位，可减少这种情况的发生。
孕妇疾病：孕妇患有某些疾病也会影响胎心监测，如孕妇患有高血压，血压控制不佳时，可能导致胎盘血管痉挛，影响胎儿供血供氧，引起胎心监测不合格；孕妇患有甲状腺功能异常，无论是甲亢还是甲减，都可能通过影响母体代谢等途径影响胎儿，导致胎心监测异常。例如，妊娠期甲亢患者，甲状腺激素水平过高会加速胎儿代谢，可能引起胎心增快等异常表现。
监测因素
监测仪器设备：胎心监测仪本身的故障或设置不当可导致监测不合格。例如，监测仪的探头放置位置不准确，没有正确贴合孕妇腹部的胎心位置，会导致监测到的胎心信号不准确；监测仪的参数设置错误，如基线心率范围设置不当等，也会使监测结果出现偏差。另外，监测仪电池电量不足等情况，也可能影响监测的正常进行，导致监测不合格。
监测时间和环境：胎心监测的时间和环境也有影响。监测时间过短可能无法捕捉到胎儿正常的胎心变化，一般要求胎心监测时间至少20分钟，若时间不足可能出现假阴性结果；监测环境嘈杂等，可能干扰监测仪的信号接收，导致监测数据不准确，影响对胎心情况的判断。
