急性坏疽性阑尾炎有腹痛、胃肠道症状、全身症状、体征及穿孔时的表现等。腹痛最初多为脐周或上腹隐痛，数小时后转移固定右下腹，不同年龄表现有差异；胃肠道有恶心、呕吐、食欲减退；全身有低热或高热、乏力；体征有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张；穿孔时腹痛暂缓解后出现全腹腹膜炎表现，各年龄人群表现有别。
机制：阑尾管腔梗阻后，阑尾腔压力升高，炎症刺激神经末梢导致疼痛。
胃肠道症状
恶心、呕吐：早期即可出现，可能是由于阑尾炎症刺激胃肠道反射性引起。儿童患者胃肠道反应可能更明显，易出现频繁呕吐，需注意防止脱水等情况；老年人因胃肠功能相对较弱，恶心、呕吐可能会影响营养摄入和水电解质平衡。
食欲减退：患者一般会有食欲下降的表现，这与炎症影响胃肠道功能有关。
全身症状
发热：多为低热，体温一般在37.5℃-38.5℃左右，随着炎症加重，体温可升高，部分患者体温可达到39℃左右。儿童体温调节中枢不稳定，发热可能更为明显且波动较大；老年人由于机体抵抗力相对较低，发热可能持续时间较长或体温波动不典型。机制是阑尾炎症产生的毒素等物质进入血液循环，引起全身性的炎症反应导致发热。
乏力：患者会感觉全身没有力气，这是因为炎症状态下机体代谢增加，能量消耗增多，以及毒素吸收等因素导致。
体征
右下腹压痛：是急性坏疽性阑尾炎最常见的重要体征，压痛部位固定在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。无论年龄大小，右下腹麦氏点附近都会有明显压痛，但儿童由于体型特点，压痛部位可能不太典型；老年人脂肪层较厚，压痛可能相对不那么明显，但仍可在相应区域触及压痛。
反跳痛：当医生按压右下腹后迅速抬手时，患者会感到疼痛加剧，这是腹膜刺激征的表现之一，说明阑尾炎症已波及壁腹膜。
腹肌紧张：炎症刺激壁腹膜时，可出现右下腹腹肌紧张。儿童腹肌较薄弱，腹肌紧张可能不明显；老年人腹肌萎缩等原因，腹肌紧张也可能不显著，但腹膜刺激征依然存在。
其他表现
穿孔时的表现：如果阑尾发生坏疽穿孔，腹痛可暂时缓解，但随后会出现全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等弥漫性腹膜炎的表现，此时患者腹痛范围扩大，体温进一步升高，全身中毒症状加重。无论是儿童、成年人还是老年人，穿孔后都会出现上述严重的腹膜炎表现，但老年人由于机体反应相对迟钝，可能在穿孔后症状加重较隐匿，需特别警惕。
